 Мания и гипоманияМания — это психотическое заболевание, основной особенностью которого является патологическое, или ненормальное, повышение настроения. Гипомания является термином для определения более слабой и более распространенной формы этого заболевания. Мания и гипомания чаще всего проявляются как составная часть биполярного аффективного расстройства у человека, который время от времени может страдать и приступами депрессии. Однако в редких случаях может наблюдаться и монополярная форма заболевания, хотя она встречается много реже, чем биполярная форма. Распространенность мании и гипомании составляет примерно 1 случай на 1000 жителей.
По сравнению с монополярной депрессией, при мании обнаруживаются аналогичные, хотя и более сильные, биохимические изменения, при этом уровень концентрация натрия внутри клеток во время острых приступов болезни может достигать 200 процентов вместо 50-ти в норме. Наблюдается и аналогичный сдвиг концентрации в жидкой среде организма. Поэтому литиевая терапия в этом случае особенно эффективна. В обоих случаях действуют одинаковые наследственные факторы, но био¬химические нарушения на уровне моноаминов несколько различаются, хотя этот вопрос все еще находится в стадии исследований.
Более мягкую форму патологического повышения настроения не всегда легко определить. Острая форма мании встречается редко. Обычно в этом случае она проявляется как составная часть аффективного психоза биполярного типа. Изредка ее можно встретить и как отдельный случай. Кроме того, она встречается среди представителей африканской расы в виде заболевания, которое Люмбо назвал африканским периодическим психозом и которое, вероятно, обусловлено генетически и связано с уже обсуждавшимися нами аффективными психозами. Поведение типа мании может быть также следствием токсического эффекта стимулирующих наркотиков, например, гашиша, или проявляться как часть делириозного состояния. Но здесь мы рассматриваем манию как симптом, точно так, как мы рассматривали депрессию в качестве симптома, являющегося составной частью аффективных психозов или проявляющегося при других заболеваниях и реакциях на стресс у людей, предрасположенных к такому типу поведения.
Гипомания встречается чаще.
При этом в патологическом состоянии, как и при других психозах, у пациента теряется способность к самооценке, и он не осознает того, что его настроение и поведение стали ненормальными. Поэтому, как правило, друзья пациента или его родные замечают отклонения раньше, чем он сам. В состоянии депрессии пациенты, по крайней мере, осознают наличие недомогания и подавленности и знают, что они нездоровы, даже если неправильно объясняют причины такого состояния. А при гипомании больные могут поначалу ощущать себя на седьмом небе и утверждать, что никогда не чувствовали себя лучше. Они рассматривают свои поступки, часто иррациональные и глуповатые, как нечто им свойственное, имеющее разумные мотивы, и считают, что любые их действия приведут только к хорошему. Так, они бодро раздвигают занавески в 5 утра, открывают окно и, пристально глядя на дождь, напевают: «О, какое прекрасное утро!», — пока не перебудят весь дом.
Они охотно слушают тех, кто советует им дурачиться и дальше, и уж конечно добровольно не обратятся за психиатрической помощью. Опасность таких случаев состоит не в том, что пациент, как это бывает при депрессии, причинит себе какой-то вред — например, попыткой самоубийства, — а в том, что его иррациональное поведение может привести к финансовому краху не только его самого, но и семью. Они наносят вред окружающим скорее своим бесстрашным поведением, чем намеренной агрессивностью.
Вспомним, что в соответствии с Актом 1983 года о психическом здоровье пациентов можно принудительно помещать в клинику только в тех случаях, когда они представляют опасность для себя или окружающих вследствие психического расстройства. Риск суицида, безусловно, можно рассматривать как причину для принудительного удерживания пациента в клинике. Но применить этот Акт к пациенту, который чувствует себя прекрасно, намного сложнее. И в то же время такие пациенты часто представляют собой значительную опасность, и срочная помощь им жизненно необходима. Мы рассмотрим два примера, показывающие необходимость такой помощи. |
