|
загрузка...
Лекарственная терапия часть 2
Итак, антидепрессанты трициклического типа являются основным средством лечения аффективных психозов. Механизмы их действия на различные моноамины в центральной нервной системе несколько различаются, кроме того, у разных антидепрессантов седативный, или успокаивающий, эффект тоже не¬сколько различается. Таким образом, наилучший для каждого больного тип антидепрессанта следует выбирать, учитывая особенности пациента. Все используемые в медицине эффективные лекарства имеют некоторые побочные эффекты, причем разные люди реагируют на них по-разному. Поэтому если выясняется, что какой-либо антидепрессант неэффективен для данного больного или не подходит ему по какой-то причине, необходимо попробовать назначить другой.
Важно отметить, что после введения в организм антидепрессанты начинают действовать лишь спустя три недели, то есть нельзя ожидать немедленного улучшения состояния больного, и его следует об этом предупредить. Основными побочными эффектами первых трициклических антидепрессантов были сухость во рту, запоры и некоторое затуманивание зрения. Часто этих эффектов можно избежать, если доза увеличивается медленно, причем ее следует уменьшить, если побочные эффекты все же проявляются. Эти проблемы не столько серьезны, сколько неприятны.
При разработке новых антидепрессантов была сделана попытка уменьшить эти побочные эффекты путем изменения базовой структуры молекулы препарата. К имеющимся сегодня на рынке новым препаратам этого типа относятся четырехцик-лические соединения: оксазины, флувоксамин и флуоксетин.
При использовании этих препаратов серьезные побочные эффекты случаются редко. Прием лекарства нужно продолжать в течение времени, которое было бы необходимо для того, чтобы депрессивный процесс исчерпал сам себя при отсутствии лечения. Обычно это соответствует примерно шести месяцам, после чего дозу лекарства можно постепенно уменьшать до полной его отмены. То есть до некоторой степени здесь используется метод
проб и ошибок, поскольку неизвестно, насколько длительна будеД депрессия.
Ингибиторы моноаминооксидазы при лечении аффективных психозов менее эффективны. Этот вопрос мы обсудим в следующей главе.
Ни один из рассмотренных лекарственных препаратов не может предотвращать рецидивы заболевания, точно так же, как аспирин не может гарантировать, что в дальнейшем у пациента никогда не будет болеть горло. Единственным исключением является литий, оказывающий профилактическое действие в тех случаях, когда частота рецидивов исключительно высока, и сами приступы особо разрушительны.
Он более эффективен при биполярных психозах, о чем мы будем говорить позже. Однако при этом необходимо тщательно выверять дозирование лития, используя для этого исследования крови, дающие возможность оценивать концентрацию лития в организме. При повышении уровня лития выше оптимального он дает побочные эффекты, обусловленные тем, что замена натрия на литий может привести к образованию дефицита натрия, что повлияет на работу мышц, в частности сердечной мышцы. То есть это не тот препарат, который можно назначать, не опасаясь последствий. Его используют только при частых рецидивах болезни, причем пациент должен находиться под постоянным амбулаторным психиатрическим наблюдением.
Некоторые амбулаторные отделения пользуются специальными клиниками литиевой терапии, обслуживающими таких пациентов. Лечение литием имеет чрезвычайно большую ценность, поскольку оно позволило коренным образом изменить образ жизни тех пациентов, которые страдают циклически повторяющимися депрессиями или биполярными психоза¬ми и которые еще двадцать лет назад, скорее всего, стали бы постоянными пациентами психиатрических клиник. |
загрузка...
Категория: Медицина часть 3 | Добавил: lex111 (14.08.2010)
|
| Просмотров: 219
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
