Следует особо подчеркнуть необходимость срочной госпитализации при таких заболеваниях. В настоящее время основным направлением лечения симптомов мании и гипомании является лекарственная терапия, и продолжать ее нужно до полного излечения фазы заболевания. Как и в случае депрессивной фазы аффективных психозов, мания сама себя ограничивает, однако лекарственная терапия может облегчить симптомы и позволить пациенту намного быстрее вернуться к нормальной жизни. Наиболее эффективны в данном случае бутирофеноны, например, галоперидол или дроперидол, но можно использовать и седативные фенотиазины, например, хлориромазин.
Литиевые препараты, такие, как приадель, мы уже описывали. Механизм их действия несколько отличается от такового для других упоминавшихся лекарств, поскольку он направлен на уменьшение концентрации избыточного натрия в клетках. Таким образом, препараты лития могут быть эффективными при лечении острых приступов, а также как профилактические средства, предупреждающие рецидивы болезни у пациентов, предрасположенных к их частым проявлениям.
В случаях тяжелых приступов гипомании или мании может быть полезным короткий курс электросудорожной терапии, способной быстро вернуть пациенту нормальное настроение, после чего лечение может быть продолжено лекарствами.
И здесь действие электросудорожной терапии основано на восстановлении расстроенного электролитического равновесия между внутренним пространством клеток и их внешним окружением — возможно, за счет непосредственного воздействия на клеточную мембрану или на моноамины центральной нервной системы. Основное преимущество ЭСТ по сравнению с лекарственной терапией состоит в быстроте достижения лечебного эффекта, однако при этом могут возникать проблемы этического характера из-за отсутствия согласия на такое лечение со стороны пациентов, направленных в клинику на основании Акта о психическом здоровье.
Как уже отмечалось, очень важно начать лечение симптомов на ранней стадии заболевания, поэтому автору всегда было ясно, что отказ от столь эффективного метода облегчения симптомов, каким является ЭСТ, в таких случаях следует рассматривать как недобросовестное отношение медиков к своей работе. Если пациент из-за неспособности к самооценке, возникшей в результате психического заболевания, не в состоянии дать свое согласие на лечение, направленное на ускорение его выздоровления и на уменьшение страданий, или отказывается дать такое согласие, то
в любом цивилизованном обществе должен существовать какой-то механизм, позволяющий специалисту действовать в интересах пациента.
И, наверное, лучше всего это делать путем достижения соглашения между ближайшим родственником пациента и специалистом, отвечающим за лечение.
Прогноз в отношении исхода единичного приступа гипомании в настоящее время очень благоприятен. Риск рецидива в том случае, когда заболевание является частью биполярного аффективного психоза, достаточно высок, но поскольку приступы болезни обычно перемежаются промежутками хорошего самочувствия, и благодаря тому, что эти приступы можно лечить более или менее эффективно, независимо от того, какими они у пациента являются по счету, то можно советовать друзьям пациента и его родственникам не сомневаться в успехе. |
