Пациент, у которого развился единичный приступ в виде биполярной депрессии, лечится так же, как больной монополярной депрессией или манией, поскольку до проявления обеих фаз болезни, эйфории и депрессии, невозможно определить тип психоза, за исключением ориентации по фактам семейной истории. В настоящее время нет никакого надежного теста, позволяющего отличать биполярное заболевание от монополярного.
При биполярных аффективных расстройствах соль лития дается примерно 50 процентам больных в качестве профилактического средства.
Сегодня это единственный препарат, способный предотвращать рецидивы эпизодов психотического расстройства, поэтому он имеет особую ценность для тех, кто страдает частыми нездоровыми колебаниями настроения, особенно периодическими или циклическими. Эти люди еще 30 лет назад, вероятнее всего, стали бы постоянными пациентами клиник. Механизм действия литиевого препарата мы уже обсудили, однако можно повторить еще раз, что литий замещает в клетках избыточные ионы натрия, восстанавливая тем самым функционирование поврежденной части центральной нервной системы.
Предположительно, это тот самый механизм, который — в отличие от механизма действия антидепрессантов, работающих на синапсах нервных клеток, — дает некоторый эффект предотвращения рецидивов.
Однако нужно сознавать, что если у пациента приступы не повторяются слишком часто, то вряд ли стоит постоянно давать ему
потенциально токсический препарат, поскольку это требует контроля за уровнем лития в крови, иначе у больного могут появиться серьезные побочные эффекты.
По-видимому, во время психотической фазы заболевания большая часть лития накапливается в каких-то депо организма, поэтому для получения желаемого эффекта дозу приходится увеличивать. Но после окончания психотической фазы дозу необходимо уменьшить, иначе содержание лития может достигнуть токсичного уровня. По этой причине после лечения в клинике желательно регулярное ежемесячное проведение анализов крови, при этом пациент должен понимать опасность потенциальных побочных эффектов и знать, как они могут проявляться, чтобы в этом случае сразу же обратиться к врачу.
Побочные эффекты вызываются развивающимся дефицитом натрия в клетках и проявляются в виде тошноты, подергивания мышц, их ослабления, а в тяжелых случаях — в виде сбоя и нерегулярности сердечного ритма. Соли лития не следует назначать пациентам, имеющим заболевания почек или сердца. В редких случаях в результате угнетения усвоения йода может развиться базедова болезнь умеренной тяжести. Таким образом, эти последствия очень тяжелыми назвать нельзя.
Для того, чтобы предотвратить рецидив болезни, литий надо принимать в течение нескольких лет, поэтому следует убедить пациента в необходимости продолжать это лечение, даже если он чувствует себя хорошо. К сожалению, литиевые препараты эффективны не для всех — остальным пациентам приходится давать антидепрессанты, лекарства против мании или назначать электросудорожную терапию. |
