 КататонияТретьим типом заболевания является кататония. Здесь доминирующей особенностью является расстройство поведения, хотя лежащее в основе заболевания расстройство мышления тоже присутствует. Пациенты впадают в состояние немоты и ступора,они не делают никаких движений и не реагируют на попытки их расшевелить. Такое поведение может чередоваться с внезапным переходом к странной, непредсказуемой сверхактивности, которая может быть саморазрушающей. При этом пациент сохраняет ясность сознания и часто вспоминает такие эпизоды достаточно отчетливо, когда его состояние в ходе лечения улучшается. Может проявляться негативистское поведение, когда пациент в явно компульсивной манере поступает наперекор тому, что от него требуют.
Может наблюдаться также состояние, называемое flexibilitas cerea, что в переводе означает «восковая гибкость», когда больной, принимая какую-то позу, может оставаться в ней очень долго, например, стоять с поднятой рукой после того, как врач ее так установил в ходе обследования, вместо того, чтобы опустить ее, или будет сидеть в кровати, не меняя позы, по многу часов, если ему это позволят. У нормального человека такая фиксация быстро вызвала бы усталость мышц. Поэтому санитарки, имеющие дело с пациентами, страдающими этим заболеванием в острой форме, должны быть очень внимательны, чтобы избежать определенных проблем.
Женщина 42 лет, когда ее увидели на больничной койке, сидела совершенно прямо, одна рука у нее была отставлена. Похоже было, что она сидит так уже долго, хотя у обычного человека рука быстро бы устала.
Был жаркий летний день, окна открыты, но она не пошевелилась даже тогда, когда влетело какое-то насекомое и село на ее лицо. Она не сделала никакой попытки его согнать, не разговаривала и не подавала никаких подтверждающих знаков, когда с ней заговаривали. В этом состоянии она провела несколько часов, потом вдруг неожиданно вскочи¬ла с постели и бросилась к окну, которое разбила голой рукой, порезавшись при этом. Через несколько недель, когда она немного поправилась, ее попросили вспомнить этот эпизод, и она все события вспомнила очень ясно. Вспомнила, что в тот момент, когда порезала руку, она почувствовала скорее экстаз, чем боль, нечто вроде рели¬гиозного переживания.
Иногда основным проявлением болезни является частая смена настроения, происходящая поразительным образом. Пациент может переживать ликующее настроение с дурашливой, пустой игривостью или находиться в состоянии депрессии с болезненными бредовыми идеями. Иногда поведение может носить более или менее психотический характер, когда индивидуум ведет себя откровенно аморально, недостаточно сознательно и нередко совершенно беспорядочно. Такие проявления можно спутать. с' маниакально-депрессивными заболеваниями или с психопатией.
При таких синдромах' ключом к постановке правильного диагноза является выявление изменения личности у человека, прежде отличавшегося стабильностью поведением.
Причем это изменение не совпадает с паттерном, наблюдаемым в случае, когда расстройство личности обусловливается эмоциональной депривацией и тоже приводит к расстройству поведения, но без того эксцентричного расстройства мышления, которое может проявляться при шизофрении уже с детского возраста. Более тщательное психологическое тестирование обычно выявляет нарушение абстрактного мышления и способности справляться с когнитивными тестами. Например, обнаруживается неспособность пояснить смысл пословиц и тенденция отвечать только словами, имеющими конкретный смысл. Когда расстройство мышления при шизофрении описывают как выраженную перенасыщенность мышления, это означает, что индивидуум неспособен отфильтровывать наиболее важные аспекты проблемы или воспринимаемого им сообщения, при этом его сознание становится спутанным из-за одновременного присутствия в нем вещей, которые нормальный человек исключил бы как ненужные..
Шнейдер рассмотрел проблемы постановки диагноза при заболеваниях, для которых нет еще убедительных лабораторных тестов. Он предложил считать основными симптомами шизофрении патогномоничные симптомы. К ним относятся первичный бред и определенные типы паттернов звуковых галлюцинаций, когда пациент слышит «эхо», комментирующее его действия.
Более того, при обнаружении любой спутанности мышления или ухудшения интеллекта нужно проверять, нет ли какой-либо органической причины, воздействующей на центральную нервную систему, поскольку при шизофрении таких причин быть не должно. Для этого нужно проводить дополнительные обследования, в том числе анализ крови, ЭЭГ, рентгенографию и так далее. |
