Трициклические антидепрессанты - Медицина часть 2 - Каталог статей - Табакокурение,алкоголизм,наркомания методы борьбы,здоро

Трициклические антидепрессанты

Несколько позже была разработана еще одна группа препаратов, используемых при лечении депрессии. Они тоже воздействуют на моноамины, локализованные в местах соединений нервных клеток центральной нервной системы, но механизм их действия состоит в высвобождении дополнительного количества моноаминов, а не в подавлении активности ферментов. Эти препараты, первым из которых был получен имипрамин, образуют группу трициклических антидепрессантов (название связано с типом их химической структуры). Эти лекарства не требуют соблюдения диеты и особенно эффективны при лечении состояний, которые ранее удавалось облегчать только с помощью электролечения, — а именно, депрессивных заболеваний эндогенного типа. Менее эффективны они при лечении депрессивных реакций, связанных с тревогой, которые наблюдаются у невротиков. Разработка широкого ассортимента препаратов этой группы, одни из которых оказывают стимулирующее действие, другие — успокаивающее, привела к настоящей революции в лечении депрессивных заболеваний, и сейчас многие из них можно лечить амбулаторно.

Поскольку с их помощью удается существенно уменьшить степень депрессии, то часто можно обходиться без электролечения. Такими заболеваниями страдают примерно 2 процента населения, и поэтому разработка простого метода их лечения является большим благом. Но обычно такие препараты следует принимать в течение многих месяцев. Недавно разработаны новые препараты с четырехциклической структурой: флуок-сетин, флувоксамин, тразадон и амоксазин. К счастью, требования, предъявляемые Комиссией по безопасности лекарственных препаратов, сейчас намного строже, чем четверть века назад. Однако это означает, что старые, много лет применяемые средства, которые имеют достаточно высокую токсичность при передозировке и поэтому представляют некоторую опасность, остаются в продаже, в то время как новые препараты с очень редко проявляющимися, хотя и достаточно опасными побочными эффектами, изымаются Комиссией, даже если очевидно, что эти препараты безопаснее, чем некоторые из старых, таких, как хлоропромазин, имипрамин и амитриптилин.

Так, за последние два-три года был изъят зимелидин, несмотря на то, что он был чрезвычайно эффективным препаратом новой группы ингибиторов, удерживающих серотонин, которые, действуя спе¬цифическим образом на определенные участки центральной нервной системы, облегчают депрессивные состояния; при этом они вызывают гораздо меньше побочных эффектов общего типа, чем прежние препараты. Интересно, что вилоксазин, который дает устойчивый побочный эффект в виде тошноты, остается в списке разрешенных — в основном, как я подозреваю, потому, что его почти никто не использует. Однако в группе ингибиторов, удерживающих серотонин, был разработан ряд новых антидепрессантов, из них на рынке Британии наиболее широко распространены флувоксамин и флуоксетин.

Эти препараты не имеют таких побочных эффектов, как сухость во рту, запоры и затуманивание зрения, что свойственно антихолинергическим средствам, но в некоторых случаях могут вызывать тошноту. Тем не менее, установлено, что эти препараты очень эффективны для лечения депрессивных заболеваний, панических состояний, а также обсессивно-компульсивных неврозов. До разработки антидепрессантов этой группы в течение какого-то времени использовались их аналоги, амфетамины. Эти лекарственные препараты, широко известные как «бодрящие пилюли» («pep pills»), действуют как стимуляторы центральной нервной системы, наподобие чая или кофе, но намного сильнее. Курение конопли также использовалось в медицинских целях для получения эйфорического эффекта. Недостатком этих препаратов является то, что, прекращая их прием, человек чувствует себя хуже, чем обычно, а главное, они не оказывают никакого воздействия на вызывающие заболевание биохимические или психологические причины.

К тому же, амфетамины потенциально опасны, поскольку вызывают привыкание, а в ряде случаев способствуют развитию острого токсического психоза, подобного тому, что бывает при шизофрении. Вследствие указанных недостатков сейчас эти препараты не применяются для лечения депрессий, поскольку есть новые средства, более эффективные и безопасные. Тем не менее, амфетамины представляют собой интересную группу препаратов, поскольку они сходны с моноаминами, принимающими участие в функционировании центральной нервной системы, и способны вызывать психозы типа шизофренического. На основе этих соединений проведен ряд перспективных исследований.