|
загрузка...
Свидетельства эффективности метода часть 2
Третьим типом проверок, необходимых в отношении шоковой терапии, является сравнение не эффективности лечения, а потенциальных побочных эффектов, или вредных последствий, по сравнению с другими методами. Так, болезненность процедуры электросудорожной терапии должна сравниваться с болезненностью проведения терапии с помощью антидепрессантов в разных условиях, в разных возрастных группах и при разных заболеваниях. Можно с уверенностью сказать, что практически все проверки такого рода показали, что шоковая терапия является в высшей степени безопасной, а болезненность процедуры при этом намного меньше, чем при других типах лечения. Никаких вредных последствий обнаружено не было, несмотря на то, что исследования проводились широко по всему миру. И в самом деле, нет причин ожидать каких-то долговременных побочных эффектов от курса искусственно индуцированных разрядов.
Ведь огромная масса эпилептиков переносит намного больше таких разрядов за свою жизнь, чем может получить любой из пациентов, страдающих депрессией или шизофренией. Причем это неконтролируемые, то есть более опасные, припадки, однако подавляющее большинство эпилептиков не страдает от их долго¬временных последствий, если только не наносит себе повреждения при падении или из-за недостатка кислорода во время приступа.
Четвертым и последним типом проверок является сравнение эффективности разных способов индуцирования разряда, например, сравнения способов одностороннего и стандартного размещения электродов или сравнения электросудорожной терапии с методами инсулиновой комы или индоклонирования.
Проверка с помощью дважды слепого контроля в медицине является нововведением, то есть проверки такого рода лет 20-25 назад еще не проводились. Многие исследователи эффективности электрошока в дальнейшем посвящали себя лечению депрессии ных психозов, поскольку не было сомнений, что здесь этот метол лечения имеет наибольшую эффективность.
Врачи занимавшиеся лечением психических заболеваний еще до появления шоковой терапии, были поражены тем, на сколько сильно после' ее применения изменяются продолжительность госпитализации, болезненность состояния и прогноз болезни. Улучшение состояния было настолько очевидным, что эту ситуацию можно сравнивать с тем событием, когда несколько десятилетий назад впервые было доказано, что паралитическое слабоумие, или прогрессирующий паралич, поддается лечению гипертермией, то есть высокой температурой.
Было проведено сравнительное изучение послеродовых депрессивных психозов, то есть развивающихся сразу после рождения ребенка, у пациенток, поступивших с таким диагнозом п больницы Ньюкасл-Эпон-Тайн в последние десятилетия перед введением электросудорожной терапии, затем в период, когда эта терапия уже была в распоряжении врачей, и, наконец, в первое десятилетие после появления трициклических антидепрессантов, когда они стали применяться совместно с электросудорожной терапией.
Исследования показали значительное улучшение результатов лечения в период, когда начала применяться шоковая терапия. Смертность снизилась, а хронических больных с этим диагнозом после введения лечения электрошоком почти не оста лось, хотя ранее они считались долговременными пациентами клиник. Принципиальным результатом введения антидепрессан тов стало сокращение периода госпитализации пациентов в це¬лом, но на частоту рецидивов введение этих лекарственных средств существенно не повлияло. >
Еще одним критическим аргументом против лечения электрошоком было утверждение, что оно собственно не «лечит» заболевание. Здесь странно само использование термина «лечение».
В медицине вообще не так уж много методов лечения, которые, строго говоря, лечат, а не просто облегчают болезнь. Пожалуй, единственным исключением являются антибиотики. Инсулин диабет не лечит. Удаление аппендикса тоже трудно назвать лечением, поскольку в результате операции пациент лишается больного органа. Заполнение дырки в зубе амальгамой не «лечит» кариес. Но почему-то эти методы лечения не критикуют за то, что они на самом деле не лечат.
Воздействие электросудорожной терапии на острые депрессивные психозы способствует быстрому их облегчению. Это гуманно и разумно.
Отказ от применения шока в этом случае означал бы увеличение риска суицида, продление срока пребывания пациента в клинике, то есть продление его страданий, а некоторые пациенты стали бы хроническими больными. Кроме того, в большинстве случаев, временно облегчая течение болезни — как правило, на срок от шести месяцев до года, — мы обеспечиваем организму возможность выздороветь естественным образом. При использовании электрошока восстановление здоровья пациента после каждого приступа болезни значительно ускоряется. Однако депрессивные психозы у значительной части больных имеют тенденцию повторяться в будущем, и у нас нет оснований утверждать, что шоковая терапия уменьшает вероятность возникновения таких рецидивов через два, пять или десять лет. Но и пенициллин при лечении пневмонии тоже не дает гарантии, что пневмония у данного пациента не повторится. |
загрузка...
Категория: Медицина часть 2 | Добавил: lex111 (14.08.2010)
|
| Просмотров: 477
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
