Стационарное или амбулаторное лечение - Медицина часть 2 - Каталог статей - Табакокурение,алкоголизм,наркомания методы борьбы,здоро

Стационарное или амбулаторное лечение

При консультировании пациента психиатр должен прежде всего решить, советовать ли ему амбулаторное лечение или направить в клинику. При любом заболевании решение о госпитализации принимается обычно в двух случаях. Пациенту может потребоваться лечение, которое трудно осуществить при его обычном образе жизни. Например, страдающий аппендицитом должен лечь в больницу, поскольку излечить заболевание можно только удалением аппендикса, то есть с помощью операции, и для успешного восстановления здоровья после операции необходимы условия, которыми располагает больница. Вторым показанием к госпитализации — причем в психиатрии этот повод возникает чаще, чем в других областях медицины, — является необходимость обеспечить безопасность пациента в период лечения и его благополучие до того момента, когда он достаточно поправится.

Пребывание в клинике позволяет обеспечить круглосуточный уход, дает возможность срочно вызвать любого штатного специалиста, а также наблюдать за состоянием пациентов и оказывать им помощь, если они из-за болезни не могут обслуживать себя. Если в качестве примера рассматривать состояние тяжелой депрессии, то здесь при назначении больничного лечения играют роль обе причины. Например, пациент может находиться в такой глубокой депрессии, что потребуется электролечение. Эта процедура обычно дает быстрый эффект, но требует проведения анестезии, поэтому необходимо, чтобы в течение всего лечения пациент находился в условиях клиники. Кроме того, при определенной степени депрессии есть опасность попыток самоубийства. Если есть хоть какое-то сомнение на этот счет, то врач и родственники пациента будут чувствовать себя спокойнее, зная, что больной находится под присмотром опытного персонала. Как правило, пациенты охотно соглашаются лечь в больницу, если понимают необходимость такой меры. Однако при заболеваниях,- воздействующих на мышление или эмоции, иногда случается, что пациенты не осознают этой необходимости и отказываются от направления в клинику, даже если окружающим совершенно ясно, что такая мера нужна для безопасности больного и, возможно, безопасности окружающих.

При таких обстоятельствах действующий на территории Британии Акт о психическом здоровье от 1983 разрешает врачам рекомендовать направление в клинику на основании распоряжения, при этом заявление на этот счет может составляться ближайшим родственником пациента или работником отдела социального обеспечения, если отсутствует первая возможность (смотри главу 3). Это допускается в интересах пациента только тогда, когда у него расстроено мышление или эмоциональное состояние. Иногда такая мера применяется, если есть риск самоубийства, или в тех редких случаях, когда существует угроза для окружающих вследствие расстройства и непредсказуемости поведения больного. При решении вопроса о том, какова должна быть форма лечения: стационарная или амбулаторная — и при постановке диагноза необходимо назначать максимально эффективную для данного случая терапию.

При этом следует учесть, нужно ли советовать амбулаторному пациенту оставить работу, нужен ли постельный режим, требуется ли круглосуточное наблюдение за ним и можно ли без опасения направлять его на производственную терапию, на дополнительное обследование у других специалистов и так далее. Существуют следующие методы лечения психиатрических заболеваний: Лекарственная терапия. Физиотерапия (например, электрошок). Психотерапия. Изменение поведения с использованием релаксации, гипноза или эмоциональной разрядки (отреагирования). Далее в этой главе мы рассмотрим некоторые общие принципы каждого из этих видов терапии.