Здесь мы более подробно обсудим тему, о которой упоминали в главе, посвященной лечению. Психотерапия у многих ассоциируется с психиатрией в целом. Психотерапия — это лечение посредством бесед врача с пациентом. Психотерапевт пытается изменить мышление пациента, его поведение и эмоции посредством работы над механизмом его мышления, путем выявления сдерживающих факторов и обучения пациента новым способам контроля над собой. Эта область охватывает широкий круг методов — от ортодоксального психоанализа и до поведенческой терапией. Независимо от конкретного теоретического подхода, предполагается, что заболевание пациента обусловлено его прошлым опытом, в частности опытом детства, подпитывается его нынешними психическими перегрузками, и что влияние терапевта способно облегчить его состояние.
Однако следует определить возможности психотерапии в контексте нашей книги. Психотерапия наиболее эффективна для лечения невротиков, встречающихся с проблемами самоконтроля в повседневной жизни. Это один из методов лечения неврозов. Некоторые виды психотерапии могут потребовать слишком много времени и средств и поэтому недоступны всем желающим. Не существует простых способов проверки эффективности психотерапии, поскольку она представляет собой субъективный способ лечения. Это тот же аргумент, с помощью которого часто критикуют лечение электорошоком: слишком трудно подтвердить эффективность метода.
Но в любом случае динамический аспект психотерапии является существенной частью методов проведения собеседований с пациентами, которыми обязан владеть каждый психиатр, и хотя психотерапия в наиболее чистом ее виде достаточно редко практикуется в рамках государственной системы здравоохранения, для понимания природы основных заболеваний невротического характера психиатру необходимо владеть навыками психотерапевта.
Вспоминая сделанные нами ранее замечания о том, каких пациентов чаще всего можно увидеть в психиатрическом отделении, следует сказать, что 30 процентам всех пациентов — тем, кто страдает деменциями, часто встречающимися в преклонном возрасте, — психотерапевтическая помощь вряд ли будет оказываться, хотя они могли бы получить определенную пользу от разумно составленного распорядка жизни в палате и от поддерживающих бесед с психотерапевтом — ту пользу, которую вообще может принести один человек другому. То же самое можно сказать и о тех примерно 30 процентах, которые составляют больные шизофренией с долгими сроками госпитализации. В программах реабилитации могут использоваться идеи психоанализа или поведенческой терапии, хотя нет достаточно убедительных свидетельств того, что психотерапия является действенным методом при лечении хронических или острых психозов.
В данном случае речь идет о 30 процентах пациентов, направляемых в больничные палаты для кратковременного лечения острых заболеваний (основная их масса приходится на эндогенные депрессивные состояния, когда психотерапия категорически противопоказана), и о пациентах с острой формой шизофрении, когда такие техники, вследствие психотического характера состояния больных, просто не могут помочь. Таким образом, получается, что для стационарных больных психотерапия не часто применима и полезна. Исключение составляет группа реабилитации, о которой мы уже упоминали. |
