Поведенческая психотерапия - Медицина часть 2 - Каталог статей - Табакокурение,алкоголизм,наркомания методы борьбы,здоро

Поведенческая психотерапия

Наша книга не может во всей полноте и глубине охватить множество вариантов поведенческой психотерапии, развившихся на основе теории обучения. Назначением поведенческой психотерапии является изменение имеющихся симптомов заболевания и обнаружение их проявлений по наблюдаемым реакциям. При этом обычно не требуется вскрывать истоки симптомов. Такое лечение особенно полезно тем, кто страдает от неврозов страха, в частности неврозов типа фобий. Во время лечения тщательно выстраивается иерархия провоцирующих страх ситуаций, и далее работа ведется в соответствии с определенной программой обучения, что позволяет развивать у пациента уверенность в себе по мере того, как он учится преодолевать страх последовательно в каждой из этих ситуаций.

Как уже отмечалось, поведенческая психотерапия может использовать методы формирования рефлекса отвращения для преодоления вредных привычек, дающих временное удовлетворение, но в перспективе разрушающих личность. Принципы поведенческой психотерапии могут использоваться и при лечении психосексуальных проблем. В чем состоит такое лечение, мы в дальнейшем рассмотрим.

Поведенческая психотерапия стала областью особых интересов для практикующих психологов, а в ее эффективности нетрудно убедиться. Принципы коррекции поведения можно использовать и при работе с умственно отсталыми пациентами, а также при реабилитации хронических больных психозами, которые подолгу находятся в клинике. В этой главе мы смогли убедиться, что психотерапия имеет широкую область применения. Однако некоторые специальные методы, требующие особой подготовки, кроме той, что получает большинство психиатров или психологов, пациентам не всегда доступны в государственной системе здравоохранения.

Тем не менее, основные принципы психотерапии используются психотерапевтами в их повседневной практике по индивидуальному или групповому лечению. Целесообразность применения наиболее сложных методов психотерапии следует оценивать с учетом затраченного пациентом и психотерапевтом времени на лечение, эффективности этих методов и их стоимости при лечении частным образом. Эти методы чаще всего применяются для лечения неврозов и расстройств личности. Не так просто найти способы проверки эффективности некоторых видов психотерапии, хотя результативность ее методов не вызывает сомнений. Не очень разумно начинать дорогостоящие и отнимающие много времени лечебные сеансы, если нет уверенности, что они могут принести существенную пользу пациенту и будут эффективнее, чем более простые и экономичные методы.

В этом контексте следует учитывать, что большинство острых неврозов, как правило, переходит естественным образом в состояние ремиссии. Если понаблюдать за группой, составленной из таких пациентов, то через полгода станет ясно, что многие из них спонтанно выздоровели. К концу второго года примерно 70 процентов пациентов избавится от тех проблем, которые привели их к психиатру. При более продолжительном наблюдении количество выздоровевших возрастет. Таким образом, любое лечение, не способное обеспечить более 70 процентов выздоровевших в течение года, имеет не большую ценность, чем просто лечение временем.

Лечение должно либо повлиять на какие-то постоянно присутствующие расстройства личности, чтобы предотвратить рецидивы, либо облегчить симптомы и страдания пациентов в более короткий срок, чем это происходит при естественном выздоровление. Это верно как для физических методов лечения, так и для психиатрии в целом. Так, пациентам с острым состоянием тревоги можно успешно и довольно просто помочь назначением анксиолитиков или транквилизаторов, и для этого понадобится время, не большее, чем для снятия головной боли аспирином.

Завершая обсуждение этих концепций, скажем, что в каждом конкретном случае назначения курса психотерапии практикующий врач должен получить убедительные свидетельства того, что он сможет быть эффективным для достижения полезных и стабильных изменений состояния пациента или позволит облегчить его страдания быстрее, чем это способны сделать физические методы лечения. К сожалению, не всегда о достаточно сложных методах глубокого и специфического психотерапевтического воздействия с уверенностью можно сказать, что они дают измеримый эффект. И все же нет сомнения, что пациент может получить пользу из самого общения с психотерапевтом, и что полученная им - при этом поддержка может оказаться наиболее важным доказательством, того, что возможности психотерапии не так уж скудны.