 НейролептикиТретьей основной группой лекарственных препаратов, которую мы рассмотрим, являются те, что эффективны при лечении расстройств мышления и поведения, обычно связываемых с шизофренией или некоторыми из маниакальных состояний.
Два таких вещества, оказавшихся эффективными при лечении указанных заболеваний, появились в 40-е годы нашего столетия. Первым был резерпин, производное от препаратов, которые использовались для снижения кровяного давления и у которых впоследствии выявилось дополнительное антипсихотическое действие.
С научной точки зрения, интересно то, что резерпин способен вызывать состояния депрессии у предрасположенных к ним пациентов. Вторым препаратом был хлорпромазин, первый из группы лекарств, известных как фенотиазины.
Побочные эффекты, вызываемые фенотиазинами, не позволяют использовать их для длительного курса лечения, однако исследования фенотиазинов привели к созданию широкой гаммы препаратов, которые оказались гораздо эффективнее при лечении симптомов шизофрении.
Их эффективность также обусловлена процессами, связанными с транспортированием и метаболизмом моноаминов в центральной нервной системе. Пока не удалось выяснить, каким образом присутствие фенотиазина на путях метаболизма моноаминов позволяет корректировать психические расстройства.
Лекарственные препараты группы фенотиазинов в соответствии с их химической структурой подразделяются на три основных типа.
Они называются алифатической, пиперидиновой и пиперазиновой группами в соответствии с типами боковой молекулярной цепи в молекуле препарата. Хлорпромазин относится к алифатической группе. Он все еще широко используется, но у него слишком много потенциальных побочных эффектов, чтобы считать его идеальным препаратом для длительного лечения. Он обладает слишком сильным седативным действием и, кроме того, способствует восприимчивости к солнечным лучам, вызывая чрезмерный загар. Существенным недостатком является то, что он может оказывать токсическое воздействие на печень, вызывая желтуху или другое осложнение, что вынуждает ограничивать его использование только случаями кратковременного лечения острых расстройств.
Промазин является более мягкодействующим препаратом. Цго структуру составляет основная молекула.
Две другие группы имеют намного более широкий диапазон применения.
Ииперидиновая группа не дает сколько-нибудь серьезных побочных эффектов. К наиболее широко используемым препаратам этой группы относятся тиоридазин и перициазин. Единственным недостатком препаратов этой группы является то, что они могут вызывать у женщин прибавку веса, — это общий недостаток некоторых антидепрессантов, зато их можно использовать при лечении анорексии (потери аппетита).
К ниперазиновой группе, относятся такие хорошо известные препараты, как трифлуоперазин и флуфеназин. Их самым серьезным побочным эффектом' является тенденция вызывать у некоторых людей мышечные спазмы и возбуждение, однако эти эффекты можно смягчать другими медикаментами.
Большим достижением в лечении шизофрении стала разработка принадлежащих к этой группе препаратов пролонгированного действия, которые пациент получает в виде одной внутримышечной инъекции в месяц.
Это дает возможность лечить заболевание с помощью меньших, а значит, менее токсичных, доз препарата. Такое лечение во многих случаях позволяет достигать длительных улучшений состояния больного и даже возвращать хронических больных к более нормальному образу жизни.
Еще две группы очень ценных для лечения шизофрении и мании препаратов родственны фенотиазинам. Это тиоксантины и бутирофеноны.
Тиоксантины особенно ценны для лечения остаточных эффектов шизофрении, когда, как правило, наблюдается утрата контроля за эмоциональными реакциями и способности сохранять ровное настроение. Некоторые препараты этой группы также предназначены для инъекций пролонгированного действия.
Было установлено, что бутирофеноны особенно полезны в двух случаях: во-первых, для контроля чрезмерной активности и психотического возбуждения при мании, а во-вторых, при лечении параноидных симптомов шизофрении у людей пожилого возраста.
Фенотиазины и родственные им препараты используются (в гораздо меньших дозах) для контроля возбуждения и тревоги, связанных с такими заболеваниями, как депрессия.
Те, кто заинтересован в более глубоком изучении химической и молекулярной структуры всех представленных соединений, могут найти здесь необозримое поле для исследований и гипотез относительно соотношений между психотическими заболеваниями и путями метаболизма, вовлекаемыми в рассматриваемые процессы.
В последующих главах мы представим целый ряд лекарственных препаратов, предназначеных для лечения деменции и других органических расстройств, включая эпилепсию.
В настоящее время использование седативных средств считается оправданным лишь в качестве снотворного. Бензодиазепины широко используются для лечения пациентов с начальными стадиями бессонницы, а прием трициклических антидепрессантов перед сном помогает людям, страдающим преждевременным прерыванием сна, что часто встречается в депрессивных состояниях. При бессоннице важно выявить вызывающие ее основные причины, а принимать препараты типа барбитуратов и метакьюалона, которые могут вызывать привыкание, следует в самых крайних случаях. Люди, страдающие острыми расстройствами, могут их использовать, но лишь кратковременно. |
