Механизм действия.Электросудорожная терапия - Медицина часть 2 - Каталог статей - Табакокурение,алкоголизм,наркомания методы борьбы,здоро

Электросудорожная терапия

Часто электросудорожную терапию критикуют на том основании, что она применяется без ясного понимания механизма ее действия. До некоторой степени это соответствует действительности, но то же самое можно сказать и о многих других медицинских нововведениях, когда сначала устанавливается эффективность лечения, и лишь потом проясняются ее причины. Так было с лечением малярии хинином, с использованием пенициллина в первые годы после его открытия и с первыми методами лечения сифилиса. Из всего сказанного должно быть ясно, что эффективность электросудорожной терапии связана с формированием приступа генерализованного разряда.

Некоторые исследователи провели сравнение электрошока с псевдоэлектрошоком (то есть с анестезией без шока). Оттосон в 1977 году показал, что при сокращении времени разряда происходит снижение терапевтической эффективности шоковой терапии. Он утверждает, что эффект облегчения депрессии при использовании шоковой терапии связан с действием припадка. В его работе цитируются результаты многих аналогичных исследований. По поводу механизма облегчения депрессии при шоковой терапии существует целый ряд гипотез. При этом высказываются противоречивые мнения относительно фундаментального вопроса о том, чем обусловлен терапевтический эффект: биохимическими изменениями или вызванными припадком изменениями в системе нейронов. В 1977 году Модиг показал, что основной эффект обусловлен воздействием припадка на ствол мозга, где имеется высокая концентрация моноаминов. Вследствие конвульсивного разряда происходит ускоренное высвобождение норадреналина, допамина и 5-гидрокситриптамина.

Повышенный обмен норадреналина обнаруживается и через 24 часа после окончания процедуры лечения, что может способствовать облегчению передачи нервных сигналов. Передача сигнала по цепочке, идущей через тирозин, допа, допамин и норадреналин, а также через триптофан к 5-гидрокситриптамину, особенно облегчается в полосатом теле и лимбической системе, где имеется повышенная чувствительность рецепторов допамина. То есть механизм состоит в ускорении синтеза норадреналина, увеличении чувствительности рецепторов и, следовательно, в изменении на обратные сдвигов, вызванных аффективным психозом, а именно, дефицита моноаминов на синапсах в определенных частях центральной нервно]! системы и уменьшения проницаемости мембран, что приводило к повышению внутриклеточного уровня натрия, а следовательно, к снижению электрической эффективности клетки. Эти выводы были подтверждены множеством биохимических исследований механизма действия трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминооксидазы, а также профилактического действия лития при маниакально-депрессивных заболеваниях. Часто в атаках на электросудорожную терапию используются «доказательства» вроде того, что было опубликовано в «World Medicine» за 11 сентября 1974 года. Анонимный автор утверждает, что он работал анестезиологом в клинике, где в течение долгого времени использовалась установка для ЭСТ, и при этом никто не замечал, что она вышла из строя, а персонал клиники продолжал говорить об эффективности лечения пациентов.

Нет никакой возможности проверить достоверность этого сообщения, и совершенно очевидно, что не следует ставить вопрос о его проверке, поскольку в лучшем случае этот отчет можно назвать анекдотическим. В нем не приводится данных о том, сколько пациентов прошло лечение на неисправной установке, не говорится, давались ли при этом пациентам антидепрессанты и была ли продолжительность пребывания пациентов в больнице на самом деле больше, чем это было бы в случае, когда шоковая терапия успешно применялась в дополнение к назначению антидепрессантов. Трудно понять, как могли работники клиники не заметить, что неисправная установка не дает разряда, поскольку разряд, даже если он смягчен действием противосудорожных препаратов, проявляется достаточно отчетливо.

Несмотря на это, действующее в настоящее время в области лечения психических заболеваний лобби решилось широко цитировать эту бездоказательную статью — вероятно, за неимением лучшего доказательства. Позже в редакторской статье в «World Medicine» за 16 ноября 1977 года был помещен комментарий: «Те, кто принял эту историю за свидетельство неэффективности ЭСТ, должны учесть, что она является лишь неподтвержденным и непроверенным анекдотом».