Физические методы лечения - Медицина часть 2 - Каталог статей - Табакокурение,алкоголизм,наркомания методы борьбы,здоро

Физические методы лечения

Теперь рассмотрим физические методы лечения, которые применяются в психиатрии. К ним относятся модифицированная электросудорожная терапия («электрошок»), определенные методы отреагирования, электрорелаксация с использованием аппарата «Сомлек». В редких случаях применяется усовершенствованная операция лейкотомии. Судорожная терапия (convulsive therapy) впервые была введена Медуной, который в 1933 году использовал инъекцию камфоры для провоцирования судорог. Впоследствии использовались и другие вещества, например, кардиазол. Примерно в то же время в Вене Сакель впервые применил терапию посредством инсулиновой комы, где использовался тот же принцип: понижение содержания сахара в крови при введении инсулина обычно приводит к возникновению генерализованного электрического разряда в центральной нервной системе.

С введением этих способов лечения в 30-е годы радикально изменились взгляды на перспективы лечения психотических заболеваний, но у этих методов выявились существенные недостатки. Интенсивность и продолжительность судорог было трудно предугадать, поэтому лечение не обходилось без риска. Однако в 1938 году Черлетти и Бини разработали процедуру получения генерализованного электрического разряда путем пропускания слабого электрического тока через лоб пациента. С этого началось развитие современной электросудорожной терапии (ЭСТ). В первое время электросудорожная терапия проводилась с пациентом, находящимся в сознании, поэтому она была крайне неприятной и наводящей страх процедурой, но появление современных быстродействующих анестезирующих средств, вводимых посредством инъекции, а также средств для релаксации мышц, которые необходимы для предотвращения судорог мышц, обычно сопутствующих судорогам типа эпилептических, сделало эту процедуру гораздо более щадящей.

В некоторых случаях ЭСТ проводится даже амбулаторно. После инъекции пациент быстро погружается в сон точно так, как это происходит у дантиста или при небольших хирургических операциях. Затем проводится электрошок, после чего пациент примерно пять минут выходит из анестезии, а далее он может сесть и выпить чашечку чая. Побочные эффекты минимальны и обычно состоят в небольшой головной боли и кратковременном спазме мышц, иногда бывает состояние некоторой спутанности сознания, которое обычно быстро проходит. Такое лечение в высшей степени безопасно, поэтому почти не бывает противопоказаний для его применения, за исключением тех, что связаны с анестезией (заболевания сердца или грудной клетки). Главным противопоказанием является наличие заболеваний, связанных с деменциями. Механизм действия судорожной терапии стал предметом многочисленных исследований.

Сейчас нет никаких сомнений в ее эффективности для лечения психозов. Она помогла пересмотреть взгляд на некоторые биохимические изменения, происходящие при депрессивных состояниях. Эффект выжигания нервных клеток может корректировать дефекты в работе клеточных мембран и таким образом восстанавливать электролитическое равновесие или высвобождать блокированные моноамины. Возможно также, что при этой процедуре происходит разрушение развиваюшихся между лимбической системой и лобным участком коры паттернов ответных реакций. Тот факт, что эти теории еще не подтверждены, никоим образом не умаляет ценности этой терапии, которая на протяжении последних 30 лет спасает жизни пациентов при опасности суицида.

Обычно назначается курс лечения из двух или трех процедур в неделю с суммарным их количеством от четырех до восьми. Как правило, во время такого лечения пациенту дают необходимые лекарства, которые он потом принимает еще в течение нескольких месяцев при амбулаторном лечении. Ценность лечения электрошоком состоит в возможности немедленно получить результат. Тем, кто думает, что пропускание тока через лоб является слишком примитивным способом лечения, я могу снова напомнить, что лечение аппендицита удалением органа не намного лучше! Использование электрошока будет более подробно рассмотрено в главе 8, поскольку этот метод лечения занимает очень важное место в истории психиатрии.