 АнксиолитикиЛекарства, предназначенные для облегчения состояние тревоги, существуют уже много лет, однако до недавнего времени все они принадлежали к группе седативных средств, то есть не просто оказывали воздействие на тот участок мозга (лимбическую систему), который связан с интенсивностью эмоций, но, как правило, подавляли функционирование всей нервной системы и особенно коры головного мозга. В результате возникало состояние ослабленной концентрации и некоторой сонливости, что замедляло процессы мышления и в целом негативно сказывалось на повседневной жизни человека. Безусловно, седативные средства общего действия — не лучшее средство, поэтому исследователи активно разрабатывают новые препараты с более локальным воздействием на зоны повышенной активности.
Примерами устаревших седативных анксиолитиков являются алкоголь, бромид, паральдегид и такие группы лекарств, как барбитураты.
При лечении состояний тревоги эти препараты чаще всего заменяются новыми продуктами, имеющими название бензодиазепины.
Бензодиазепины впервые были получены около 30 лет назад, когда был открыт исходный продукт, который прошел в то время проверку и был назван хлордиазепоксид ом. Преимущество этой группы лекарств состоит в том, что их действие направлено главным образом на лимбическую систему и, в частности, на миндалевидные ядра нервных клеток и ядра гиппокампа, расположенные в основании мозга и контролирующие эмоциональные реакции. Механизм действия хлордиазепоксида состоит в подавлении аномально тревожной реакции, при этом седативное воздействие на остальные участки центральной нервной системы незначительно. Сейчас эти лекарства очень широко используют для лечения симптомов, при которых доминирует ощущение тревоги, и они стали такими же общеизвестными, как аспирин.
За последнее время разработан ряд новых бензодиазепинов, в основном, с целью уменьшения побочных эффектов или повышения эффективности препаратов, что позволяет применять их в меньших дозах. Каждый из них особенно эффективен при лечении определенных типов заболеваний, но, как правило, их
свойства аналогичны. К этой группе относятся оксазеиам, диазепам, лоразепам и медазепам. Некоторые из этих препаратов были разработаны специально для того, чтобы помочь людям, страдающим начальной стадией бессонницы, когда человеку мешает заснуть психическое напряжение. К таким препаратам относятся нитразепам, флуразепам и темазепам.
Бензодиазепины получили очень широкое распространение, поскольку они -гораздо более безопасны, чем другие снимающие состояние тревоги средства, такие, как барбитураты и родственные им прапараты, а также алкоголь и никотин, — хотя, вероятно, правильнее говорить не о безопасности, а о меньшей опасности.
Однако в последние годы выяснилось, что бензодиазепины могут вызывать лекарственную зависимость, и пациентам приходится прекращать их употребление постепенно, поскольку в некоторых случаях резкая отмена этих лекарств может иметь драматические последствия, и многим людям так же трудно отказаться от их приема, как расстаться с алкоголем или курением. Но, несмотря на неблагоприятные отзывы в прессе последних двух-трех лет, необходимо сказать, что большинство людей может без особых сложностей прекратить прием этих препаратов, если они применялись лишь для кратковременного ослабления состояния острой тревоги или бессонницы, а поднятая прессой шумиха явилась не чем иным, как эмоциональным спектаклем. Кроме того, маловероятно, чтобы те пациенты, у которых развилась лекарственная зависимость от бензодиазепинов вследствие их долговременного употребления, получили от них такой уж большой вред — по крайней мере, вред этот не больше, чем от продолжительного употребления алкоголя, никотина, барбитуратов или иных широко распространенных медикаментов.
Пациент, беспокоящийся из-за того, что принимает 5 мг диазепама или 1 мг лоразепина ежедневно, но не слишком страдающий от того, что выкуривает по 20 сигарет в день или выпивает полбутылки джина в неделю, рассуждает абсолютно нелогично. Кроме того, если пациент решает прекратить прием бензодиазепинов их анксиолитиков, то он должен заранее подумать о том, чем он сможет их заменить, чтобы снимать состояние психического напряжения. Разумеется, из этого не следует, что нельзя предпочесть другие способы снятия напряжения, например, поведенческую терапию, гипнотерапию или аналогичные способы релаксации. Наоборот, сейчас обычно рекомендуют принимать бензодиазепины лишь в течение короткого срока, не дольше шести недель, для снятия острых состояний. Что касается применения этих препаратов в качестве снотворного, то следует принимать их с перерывами, а не каждую ночь, чтобы не выработалось привыкание.
Много данных о результатах интересных экспериментов Исследовательского отдела психопатологии в Лидсе содержится в публикациях д-ра Яна Хайндмерша, научного руководителя этого отдела. Было установлено, что быстрота реакции (что важно при вождении автомобиля, работе с механизмами и т.д.) остается сниженной в течение суток после приема бензодиазепинов в качестве снотворного. Это обусловлено временем, в течение которого бензодиазепин распадается в организме, то есть зависит от продолжительности активного действия анксиолитика в качестве метаболита.
При этом может играть роль время полураспада препарата, а также тип связи, которым обладает препарат по отношению к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК) и к другим связывающим центрам в центральной нервной системе. Так, можно доказать, что внутри рассматриваемой группы некоторые из этих лекарственных препаратов значительно сильнее способствуют развитию лекарственной зависимости, чем другие. Наверное, наиболее безопасными в этом смысле снотворными препаратами являются лорметазепам, триазолам и темазепам, поскольку здесь вероятность эффекта последействия и развития лекарственной зависимости минимальны. Более проблематично для долговременного приема использование препаратов группы лоразепама и диазепама. Среди всех перечисленных препаратов самый сильный эффект последействия вызывают весьма популярные нитразепам и флурозепам. |
