Состав пациентов в клинике - Медицина часть 1 - Каталог статей - Табакокурение,алкоголизм,наркомания методы борьбы,здоро

Состав пациентов в клинике

Теперь выясним, какие пациенты могут занимать койки в психиатрической лечебнице (табл. 1). Для целей статистического учета удобно подразделять пациентов на тех, которые пребывают в клинике недолго, тех, кто находится там в течение среднего по продолжительности времени, и больных с долгим сроком лечения. Пациенты с острыми заболеваниями, скорее всего, будут находиться в клинике менее 6 недель. В категорию среднего по продолжительности срока, наверное, попадут пациенты, которые пробудут в клинике несколько месяцев, скажем, до шести. Пациенты с долгим сроком лечения находятся в больнице в течение нескольких лет. Ясно, что психиатрические отделения в районных больницах общего профиля, в силу своей специфики, должны заниматься в основном лечением краткосрочных пациентов. Напротив, специализированным психиатрическим лечебницам необходимо иметь палаты для всех типов пациентов: краткосрочных, долгосрочных и больных с промежуточным сроком лечения. Если проанализировать контингент сегодняшних психиатрических клиник, то можно выделить следующие группы пациентов.

На приемные палаты приходится примерно треть общего количества коек. В них преобладают пациенты с «аффективными» заболеваниями, в основном с депрессией. Среди этих больных будет некоторое количество пациентов с шизофренией и группа больных с такими тяжелыми психоневрозами, как состояние тревоги и навязчивые состояния. Будет также небольшое количество пациентов с расстройствами личности и, по всей вероятности, с ранними стадиями деменции. Около 50 процентов от всех больных составят те, кто попал в клинику впервые, остальные 50 процентов будут приходиться на тех, кто на каком- то этапе своей жизни уже направлялся в психиатрическую лечебницу. Конечно, то же самое можно сказать и о больницах любой другой специализации: например, 50 процентов хирургических больных, как правило, ранее уже госпитализировалось.

Однако в оставшейся части клиники, включая палаты для пациентов с более продолжительным сроком пребывания, картина будет несколько, иной. Еще примерно треть пациентов будут составлять пожилые люди, страдающие деменцией. На сегодняшний день они составляют примерно половину от всей категории долгосрочных пациентов. Фактически примерно 50 процентов всего контингента клиники обычно приходится на людей старше 65 лет. Последнюю треть пациентов клиники составляют больные с долгим сроком пребывания, которые страдают резидуальными последствиями шизофрении и ожидают, когда появится возможность получить лечение с помощью самых современных методов. По разным причинам, которые мы рассмотрим в последующих главах, эти пациенты находятся в клинике, как правило, постоянно и образуют еще одну большую группу долгосрочных больных. Психиатрическое отделение больницы общего профиля, скорее всего, будет заполнено пациентами тех же категорий, что и приемные палаты в специализированных психиатрических лечебницах.

Обычно, по административным причинам, долгосрочные пациенты, например, больные с резидуальной шизофренией и поздними стадиями деменции, в этих отделениях не размещаются, поскольку для их содержания не хватает возможностей больницы. Таким образом, это отделение больницы не может охватывать всего диапазона психических заболеваний. Кроме того, для психиатрического лечения преступников и социально опасных пациентов имеются четыре специализированные лечебницы в Англии (Бродмур, Рэмптон, Мосс-Сайд и Парк-Лейн) и одна в Шотландии (Карстерс). За последние 10 лет наблюдалось значительное снижение количества требуемых мест для пациентов психиатрических клиник. Это результат совершенствования методов лечения шизофрении, но все же маловероятно, что эта тенденция сохранится в будущем, поскольку сейчас, как выяснилось, проблема состоит в другом.

Реальное снижение количества больничных коек для психиатрических больных за последние 10 лет составило примерно 30 процентов. Это, конечно, не означает уменьшения общего количества больных — просто теперь срок содержания пациентов в клиниках сократился. Количество случаев тяжелых психических заболеваний не изменилось и, наверное, не изменится, что обусловлено этиологией заболеваний. Кроме того, если бы удалось справиться с предрассудками в обществе, это привело бы к увеличению потребности в больничных койках, поскольку больные стремились бы начать лечение на ранних стадиях заболевания, зная, что этим они повышают свои шансы на выздоровление.