Психозы продолжениеБыло подмечено, что у пациентов, страдающих психозами, эпилептический припадок приносит в некоторых случаях хотя бы временную ремиссию. В результате возникла теория, согласно которой искусственно вызываемый у больного психозом эпилептический припадок может оказывать лечебное воздействие. Это утверждение подкреплялось наблюдением, что шизофрения редко соседствует с эпилепсией, хотя по сути оно оказалось ошибочным.
В конце 20-х годов Медуна предпринял первые попытки вызвать с помощью припадка генерализованный разряд в центральной нервной системе.
Он заметил также, что вдыхание двуокиси углерода эффективно облегчает состояния страха и производит возбуждающее действие не только на психотиков, но и на страдающих состояниями тревоги. Эксперименты с судорожной терапией (convulsive therapy), как она потом стала называться, оказались чрезвычайно обнадеживающими, и это дало возможность облегчить состояние многих пациентов, страда-ющих недугом в острой форме. Впоследствии было замечено, что воздействие этого метода на депрессивные психозы более эффективно, чем на шизофрению.
При первых попытках искусственно вызвать припадки использовались инъекции камфары, однако
такое лечение было опасным из-за непредсказуемости силы и продолжительности припадка.
В 1933 году в Вене Сакель достиг очень- хороших результатов при использовании инсулина. Он обнаружил, что этот препарат, разработанный для лечения диабета, в больших дозах вызывает кому.
Действие вызванной инсулином гипогликемической комы приводило к точно такой же разрядке центральной нервной системы судорогами. Это лечение широко использовалось для вновь принимаемых в клинику пациентов с шизофренией, и вскоре клиники всего мира приняли эту практику на вооружение, то есть результаты исследований, проведенных в Вене, оказались внушительными.
Между тем, в 1934 году Медуна ввел в практику кардиазол, а в конце 30-х годов Черлетти и Бини разработали методику электростимуляции для получения разрядки судорогами. Это было значительным достижением с точки зрения безопасности процедуры для пациентов и оказалось более эффективным, особенно в случае лечения аффективных депрессивных психозов.
Метод электрошока, как его потом назвали, оказался очень важным для психиатрии, поэтому ему будет целиком посвящена глава 8.
Следующим значительным достижением в лечении оказались разработанные Эгасом Монизом хирургические операции на мозге с целью облегчения психотических симптомов и симптомов тяжелых навязчивых состояний. Его операция по лейкотомии впервые была проведена в 1936 году в Португалии и оказалась эффективным средством лечения хронических устойчивых состояний депрессии, тяжелых навязчивых состояний и некоторых случаев шизофрении. Однако поначалу эти операции приводили к значительным изменениям личности, которые были настолько заметны, что сводили на нет всю ценность операции при лечении не слишком тяжелых заболеваний, хотя в некоторых серьезных случаях, когда не было иного метода избавить пациента от постоянного пребывания в клинике, этот способ мог быть приемлемым.
Разработка этой операции была следствием длительной экспериментальной работы и наблюдений, которые показали, что при повреждениях нервной системы наряду с вредными последствиями могут со временем накапливаться и некоторые
полезные изменения в поведении личности и в ее характере. Вероятно, энтузиазм первых исследователей таких операций был слишком велик, но все же после некоторого усовершенствования этот метод дал возможность многим пациентам, прежде вынужденным подолгу находиться в психиатрических клиниках, возвратиться в общество и вести более нормальную и полноценную жизнь.
Мониз был первооткрывателем церебральной ангиографии и в 1949 году получил Нобелевскую премию. В Соединенных Штатах операция лейкотомии была разработана Фриманом в 1942 году. Последующие ее усовершенствования позволили прояснить показания к ней и сделали результаты операции более удовлетворительными. И все же современные методы лекарственной терапии и поведенческой терапии (behaviour therapy) сделали показания к проведению таких операций значительно более редкими, чем это было в 40-х годах. Эта тема, имеющая важное историческое значение, будет более подробно обсуждаться в главе 9. |
