Первые законодательные акты часть 2 - Медицина часть 1 - Каталог статей - Табакокурение,алкоголизм,наркомания методы борьбы,здоро

Первые законодательные акты продолжение

Великим реформатором того времени был лорд Шефтсбери. С его именем связан второй Акт о приютах от 1845 года, который требовал обязательного устройства психиатрических больниц, в то время как Акт о приютах от 1808 года носил чисто рекомендательный характер. Появлялись новые частные дома для психически больных. Акт о домах для умалишенных от 1828 года был попыткой предотвратить злоупотребления в этой области, поскольку принудительное содержание в неволе здоровых людей по настоянию их семей зачастую практиковалось как средство кардинального решения семейных проблем.

После выхода Акта пациенты не принимались в больницу без направления, подписанного двумя независимыми практикующими врачами, а для приема нищих требовалось распоряжение, подписанное двумя членами магистрата или одним из духовных лиц церковного прихода. В 1845 году было создано первое Управление по делам умалишенных с целью надзора над всеми соответствующими учреждениями страны. В Йоркском приюте было проведено расследование злоупотреблений, допущенных при уходе за пациентами. До учреждения комиссии, в 1796 году, Уильям 1ыок основал приют в Йорке - больницу, предназначенную для членов «Общества друзей», строго придерживающегося заповедей квакеров и их образа жизни. Больница скоро получила репутацию гуманного заведения и в последующие десятилетия стала примером применения ненасильственных методов лечения.

В это время такие реформаторы, как Пинель во Франции, развивали принципы гуманизма, и когда в 1834 году Р. Г. Хилл получил назначение в ЛинкольнскИЙ приют, он показал хороший пример, упразднив методы тюремного заключения, которые до этого широко практиковались в отношении психически больных, и тем самым доказал, что в правильно организованном учреждении с хорошим персоналом можно не прибегать к жестоким методам. Той реформаторской эпохе принадлежат и такие личности, как Конолли, терапевт, работавший в Ханвелле, и В. К. Худ, осуществивший модернизацию Вифлеемской больницы. Однако на протяжении девятнадцатого столетия окружные психиатрические больницы все больше укрупнялись и уже не справлялись с огромным количеством пациентов.

Психические заболевания тогда были практически неизлечимыми, пациенты-психотики находились в лечебнице годами, создавая постоянно растущую перегрузку с малой надеждой на благоприятные перемены. В «Истории психиатрии», написанной Лейдером и Олд-риджем, цитируется отчет Столичных комиссаров по невменяемости от 1844 года: «В Ханвелле Два медицинских чиновника занимаются примерно тысячей пациентов, которых полагается осматривать по два раза в день. В их списке на прием постоянно около тридцати больных и еще примерно пятьдесят назначено на особую диету. Кроме этих обязанностей, они должны еще готовить медикаменты и вести журналы и дневники».

При таких обстоятельствах и при катастрофической нехватке персонала стоит ли удивляться столь частым злоупотреблениям и низкому уровню терапии? Скорее, следует удивляться тому, что, несмотря на все эти трудности, во второй половине девятнадцатого века начались большие перемены к лучШемУ- Носящий рекомендательный характер Акт об идиотах от 1886 года давал местным властям полномочия строить дополнительные больницы, в основном, для лечения умственно отсталых пациентов. До этого времени почти не проводили различия между психически больными и умственно отсталыми. Последовавшие за этим Акт об умалишенных от 1890 года и вышедший в 1913 году Акт об умственной неполноценности выделили четыре градаций недостаточности умственного развития, и после определенного усовершенствования в 1927 году эта классификация сохранялась вплоть до 1959 года. В 1930 году был введен Акт о лечении психических расстройств.

Он определил принципы ухода за пациентами на основе современных методов и впервые ввел категорию «добровольного пациента». До этого времени больные направлялись в окружные психиатрические больницы по распоряжению о принудительном препровождении на основании действовавшего тогда Акта, причем для этого требовалась лишь подпись члена магистрата. Тогда же впервые получили официальный статус клиники с амбулаторным приемом пациентов, а местные власти получили возможность организовать уход за выздоравливающими. Событием, значение которого трудно переоценить, было появление в 1946 году Акта о национальной службе здравоохранения после соответствующей правительственной инструкции от 1944 года.

Первоначально психиатрические больницы не подпадали под действие этого Акта, но благодаря усилиям Эньюрина Бивена появилась возможность организовать более полную национальную систему здравоохранения, в которую была включена и психиатрия. До этого психиатрические клиники финансировались либо из налогов округа, либо из общественных пожертвований, поэтому нет сомнения, что те крупные шаги вперед, которые сделала психиатрия в последние 30 лет, в немалой степени были обеспечены помощью государственного финансирования таких клиник, что позволило достичь стандартов, принятых в больницах общего профиля, и сформировать необходимую штатную структуру для врачей, медсестер и специалистов таких смежных дисциплин, как психология и профессиональная терапия.