 Определения психиатрииВ психиатрии все заболевания прежде всего делятся на психозы и неврозы. Хотя эти термины несколько неопределенны, их удобно использовать до начала лечения. Термин психоз означает тяжелое психическое заболевание, при котором теряется адекватная самооценка. При этом пациент перестает осознавать расстройства своего мышления или эмоций, которые очевидны для стороннего наблюдателя, и интерпретирует свое поведение как адекватную реакцию на окружающую действительность. Так, пациенты, страдающие психотической депрессией, уверены, что на них лежат все грехи мира, или убеждены, что их организм разрушает какая-то прогрессирующая болезнь, или считают, что они абсолютно несостоятельны и являются обузой для общества, в то время как все это не соответствует действительности.
Шизофренику может казаться, что его преследуют или что ему принадлежит в обществе какая-то особая роль, даже если существуют доказательства того, что это не так. Шизофрения и аффективные психозы — это два примера психотических заболеваний.
При неврозах (или психоневрозах) адекватная самооценка сохраняется даже при тяжелых формах этих заболеваний. Примерами неврозов могут служить состояния тревоги, навязчивые состояния и фобии. В то время, когда классификация только разрабатывалась, эти расстройства считались менее тяжелыми, чем психозы.
Термин аффект уже использовался нами в значении аффективных расстройств, или аффективных психозов.
Понятие аффект означает устойчивое нарушение эмоционального состояния или настроения, и мы его будем использовать для обозначения патологического расстройства настроения или эмоций. Оно, например, обнаруживается при аномальных состояниях депрессии, а также при мании или гипомании — ненормальном
состоянии чрезмерной радости. Кроме того, термин аффект применяют для определения изменения настроения, связанного с тревогой или гневом.
В дальнейшем мы будем постоянно использовать три термина: бред, иллюзия и галлюцинация. Это симптомы, которые часто встречаются при психотических и иных психических заболеваниях.
Бред — это ложное, страстно отстаиваемое убеждение, противоречащее воспитанию и культурным предпосылкам индивидуума и не поддающееся воздействию разумных аргументов. Его следует отличать от других типов ложных убеждений.
Так, вера в то, что молния является проявлением гнева богов или что для защиты урожая от гибели нужно приносить в жертву поросенка, вполне естественна для жителя примитивной африканской деревни, но если эти идеи упорно отстаивает интеллигентный бизнесмен среднего возраста, принадлежащий к современному западному обществу, то такое состояние будет рассматриваться как бред.
Равным образом, вера в то, что проход под лестницей или разбитое зеркало приносит несчастье, не может рассматриваться как бред, если это не более чем суеверие.
Официально не признанные религиозные или политические убеждения могут рассматриваться неверующими как эксцентричные и нелогичные, однако если их разделяют члены какой-либо группы, к которой принадлежит данный человек, то такие убеждения нельзя считать проявлением психического заболевания.
Впрочем, в некоторых странах с репрессивными политическими системами такие убеждения рассматривались именно как свидетельство психической болезни, и это использовалось как средство сохранения единомыслия в обществе.
Иногда различие здесь весьма тонко, и определение психического заболевания должно основываться не просто на наличии ложных убеждений, но на более широком наборе симптомов, которые в совокупности отчетливо свидетельствуют в пользу расстройства мышления или настроения.
Галлюцинация — это ложное восприятие при отсутствии внешних раздражителей. Так, если человек слышит голос, исходящий изнутри или откуда-то снаружи, который никто из окружающих не слышит, то говорят, что он галлюцинирует.
Разумеется, такое восприятие возникает в самой нервной системе субъекта, однако оно воспринимается пациентом не как его собственные мысли и воспоминания, а как нечто, приходящее извне.
Мозг ошибочно размещает эти мысли в сознании так, будто они идут через слуховой нерв от уха. Поэтому они воспринимаются в виде звуков.
Галлюцинации могут затрагивать любую область чувственного восприятия,- Например, могут возникать визуальные галлюцинации, когда пациент видит то, чего на самом деле нет. И здесь процесс мышления воспринимается так, как будто сигнал идет через глазную сетчатку и зрительный нерв. Также возможны вкусовые, обонятельные или осязательные галлюцинации. |
