Определение категории заболевания - Медицина часть 1 - Каталог статей - Табакокурение,алкоголизм,наркомания методы борьбы,здоро

Определение категории заболевания

Сейчас в некоторых кругах стало модным утверждение, что если рассматривать психические заболевания в терминах медицины, то они превращаются в миф. О любой медицинской модели люди с подобными взглядами говорят пренебрежительно и считают психические заболевания результатом воздействия социального окружения на личность. Эти люди полагают, что именно здесь следует искать ключ к выявлению психической патологии, поэтому мы должны посмотреть на проблему и с этой точки зрения, проанализировав имеющиеся факты. Цель группирования симптомов в отдельные синдромы, или реально существующие заболевания, может быть двоякой. Во-первых, это указывает направление исследований и обеспечивает выбор методов возможного лечения.

Во-вторых, это помогает психотерапевтам предвидеть результаты лечения и определить его курс, что вместе называется прогнозированием. Например, при диабете, до разработки методики анализа мочи на сахар, врач не мог распознать заболевание по жалобам больного на плохое самочувствие, потерю веса, усиление жажды и еще какие-то неспецифические симптомы. Через какое-то время доктор замечал, что некоторые его пациенты чувствуют себя все хуже, становясь все слабее, и, наконец, попадают в кому, после чего обычно вскоре наступает смерть. Когда в распоряжении врачей появилась возможность проводить анализ мочи на сахар, они могли установить, что у части посещающих их пациентов в крови обнаруживается сахар. По совокупности появления симптомов в данной группе пациентов целесообразно их всех идентифицировать как страдающих диабетом, а затем искать причину заболевания и.возможные методы его лечения. Далее выясняется, что у таких пациентов поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество' инсулина.

Тогда и появляется метод лечения путем инъекций инсулина. До того, как был открыт тест на сахар, нельзя было определить какое-то разумное лечение болезни, а общая схема лечения могла сводиться лишь к ограничению потребления сахара такими пациентами. Это действительно может приводить к некоторому улучшению, однако без анализа на сахар в моче любая попытка лечения представляла бы собой лишь метод проб и ошибок. Если оказывается, что диета с низким содержанием сахара полезна для некоторой части пациентов, жалующихся на недомогание, потерю веса и избыточную жажду, то это может послужить успешным методом лечения, даже если причинно-следственная связь не установлена. То же самое можно сказать и о лечении малярии хинином. А теперь возьмем в качестве примера шизофрению. Каковы основания, чтобы считать ее реально существующим заболеванием? Сначала мы должны определить значение этого термина.

Шизофрения - это состояние, при котором наблюдаются определенные группы симптомов, а именно: расстройство мышления, характеризуемое бредовыми идеями и переживанием галлюцинаций (обычно голосов характерного типа). При этом пациент воспринимает эти голоса так, как будто они приходят извне. С этим состоянием связано неадекватное эмоциональное реагирование - и все это происходит на фоне ясного сознания. Но иногда такие симптомы вызываются множеством разных факторов, в том числе и воздействием окружающей среды. В любом случае для удобства мы выделяем пациентов, имеющих такие симптомы, и даем им название, чтобы попытаться идентифицировать связную группу. В действительности мы обнаруживаем, что это заболевание охватывает примерно 1 процент популяции: то есть в любой момент времени можно ожидать, что из 100 000 человек населения примерно 1000 болели или болеют шизофренией. Таким образом, эта группа симптомов имеет достаточно широкое распространение - такое же, как, к примеру, аппендицит. Теперь предположим, что условия для поддержания здоровья несколько изменились, что у людей иные взгляды на то, какие именно пациенты должны составлять такую группу, и нет пока никаких объективных тестов, чтобы проверить справедливость высказываемого мнения.

Но даже и тогда мы обнаружим, что перечисленные выше синдромы распространены по миру более или менее одинаково. На это распределение не влияют политические догмы, религиозные убеждения, тип общественного устройства или структура семьи в любой из выбранных групп. Не окажут влияния также классовая принадлежность родителей пациентов и уровень их интеллекта. Симптомы и бредовые идеи могут изменяться в зависимости от культурной почвы пациента, но само заболевание остается отчетливо постоянным. Это свидетельствует о том, что качество окружения и тип воспитания ребенка в обществе не оказывают заметного влияния на сферу, охватываемую рассматриваемым заболеванием.