 Лечение Общие понятияВ этой главе мы обсудим основные принципы лечения тех заболеваний, которые обычно относят к области психиатрии.
Вероятно, вначале следует поговорить о том, что же предпринимает врач, когда к нему приходит пациент с жалобами на определенные симптомы. Пациент обычно хочет получить ощутимое и надежное облегчение этих симптомов.
Врач сознает, что для достижения этой цели он должен по возможности идеально исследовать эти симптомы и установить, что именно в организме плохо функционирует. Это в идеале, а на практике обычно не удается достичь этой цели в полной мере. Такое общее замечание можно отнести ко всем случаям, почти без исключения, независимо от формы проявления заболевания и от категории, к которой оно относится.
Профессию психиатра обычно критикуют с двух сторон. Во-первых, пациенты и его родственники ждут, что он может вылечить все, что угодно. В последние годы наблюдается тенденция считать психиатра чуть ли не поверенным в делах, специалистом по любым проблемам, нередко даже социальным или политическим, в то время как на самом деле его не учили разбираться в таких вопросах. От психиатра хотят, чтобы он давал разъяснения в качестве авторитетной личности, но когда он начинает давать пояснения как влиятельный эксперт, это вредит его профессиональным интересам.
Другая крайность состоит в том, что часто коллеги из других областей медицины критикуют психиатров, говоря, что в сущности они ничего и не лечат, и что их лечение является всего лишь полумерой. Поэтому давайте проведем краткое сравнение психиатрии с другими медицинскими специальностями. Хирург, обнаружив воспаленный аппендикс, удаляет его.
Тем самым он облегчает симптомы заболевания и возвращает организм к его нормальному функционированию, хотя, конечно, при этом не восстанавливается функция удаленного органа. К счастью, в случае с аппендиксом это обстоятельство оказывается несущественным. Однако в других случаях хирургического вмешательства удаление органа или его части обычно не проходит бесследно и дает остаточные эффекты. Таким образом, когда хирург говорит о лечении, то он в это слово вкладывает несколько специфический смысл.
Рассматривая медицину в целом, можно отметить, что за последние 30 лет были достигнуты успехи в лечении инфекционных заболеваний, вызываемых микроорганизмами. Пенициллин и другие антибиотики убивают бактерий, поэтому теперь можно излечивать такие заболевания, как пневмония, сепсис, и даже такие страшные болезни, как бубонная чума. Терапия развивается, и сейчас имеется возможность с помощью программ вакцинации предотвращать возникновение многих инфекционных заболеваний.
Однако, если проанализировать практические результаты в любой из перечисляемых в учебнике областей медицины, то обнаружим совсем иную ситуацию. В большинстве случаев самое большее, что можно сделать, — это облегчить симптомы заболевания. Конечно, это может поддерживать пациента достаточно долгое время в хорошей форме и позволит его организму самостоятельно восстанавливать здоровье. Но в таком случае врач использует организм, а не дает лечение.
Приведем несколько рядовых примеров. В случае диабета пациенты обычно вынуждены получать инсулин, который воздействует на многие процессы в организме, в том числе и на уровень сахара в крови. Врач лечит это заболевание путем ежедневных инъекций инсулина, восполняя его дефицит в организме и позволяя пациенту вести относительно нормальную жизнь. Но это не лечение, а лишь полезная полумера.
Пациент обречен на эти инъекции до конца жизни или до тех пор, пока не появится более совершенный метод лечения.
В случае ревматизма пациент обычно получает облегчающий боль кортизон. При злокачественной анемии больному прописы-вают инъекции витамина, которые нужно делать до конца его жизни. При язве двенадцатиперстной кишки можно посоветовать соблюдать диету, а при гипертонии необходимо постоянно принимать лекарства, снижающие давление.
Во всех этих случаях ключевым словом является, конечно, слово полумера, поскольку лежащий в основе заболевания процесс обычно не выяснен, и организм не моэкет должным образом восстановить свое нормальное функционирование.
А теперь посмотрим,, что же мы можем предпринять при лечении заболеваний, вызывающих расстройство мышления, эмоций и поведения. С помощью современных лекарств или электрошока депрессивные состояния обычно можно устранять достаточно быстро.
Поскольку болезнь в этом случае ограничивает сама себя, то, как правило, удается восстановить нормальное функционирование, и если пациенту повезет и у него не возникнут рецидивы, то на этом лечение можно закончить. А шизофрению, наверное, в этом смысле можно поставить в один ряд с диабетом. Ее можно контролировать в широком диапазоне с помощью современных медикаментов, но пациент вынужден их принимать длительное время. У пациентов еще одной группы, а именно у страдающих деменциями, кое-что поддается коррекции, однако в большинстве случаев радикальное лечение невозможно, и пожилым людям можно предоставить только паллиатив, чтобы обеспечить им какой-то комфорт, и этим все заканчивается.
Для лечения состояний тревоги имеется довольно много средств: от простого облегчения симптомов за счет лекарств и до более радикальных попыток изменить лежащий в основе заболевания невротический процесс с помощью психотерапии или поведенческой терапии. В тех случаях, когда в основе заболевания лежит расстройство личности, психотерапевтические методы наиболее надежны, и это именно та область психиатрии, где могут приложить свои силы те, кто пытается разрешить проблемы личности.
В этом состоит процесс аттестации пациента и диагностики его заболевания во время первой беседы с ним, и с этого начинается планирование будущего лечения.
Беседа может происходить в отделении амбулаторного лечения местной больницы или во время визита семейного врача на дом по вызову, когда хотят получить дополнительное заключение о состоянии здоровья,или в самой больнице, когда требуется срочно принять больного, направленного туда непосредственно семейным врачом. Картина заболевания будет в этом случае складываться на основе информации, предоставляемой самим пациентом, а также сведений, полученных позднее от семейного врача, родных пациента, и, возможно, на основании истории жизни больного в обществе по описанию отдела социального обеспечения. |
