Чтобы дать определение любому явлению, необходимо сначала получить о нем общее представление, а затем пытаться осмыслить частности. В том, чтобы назвать человека «разумным», не более смысла, чем в том, чтобы назвать его «физическим».
Если, рассматривая такой симптом, как кашель, мы не сумеем отличить один вид кашля от другого, то не сможем объяснить такие важные заболевания, как туберкулез, астма пли воспаление легких, а также не сможем разработать и какой-либо действенный способ их лечения. То же происходит и в психиатрии. Если мы не сможем выявить часто встречающиеся сочетания симптомов и каким-то способом идентифицировать их, чтобы получить возможность исследовать эти сочетания и таким образом разработать методы борьбы с ними, то не придем ни к чему. Это, без сомнения, указывает на абсурдность аргументов антипсихиатрнческого лобби.
Итак, нам следует разработать классификацию систем, которая может оказаться несовершенной, но позволит нам провести некоторое логическое упорядочение, то есть придать смысл целому через определение значения его исходных составных частей. Психиатрия — это часть системы оказания медицинской помощи. Системой классификации, которая прошла проверку временем и позволяет разработать необходимые концепции, является система, основанная на оригинальных идеях Крепелина, работавшего в конце девятнадцатого столетия. В несколько усовершенствованном виде она по-прежнему остается классическим примером дедуктивного мышления и послужит основой для нашего подразделения психических расстройств на заболевания, связанные с расстройством мышления, эмоций и памяти.
На рис. 1 показана простая и широко используемая в настоящее время классификация систем организма. Психиатрическне заболевания образуют одну из подгрупп болезней человека; другими подгруппами могут быть, например, заболевания кожи или желудочно-кишечного тракта.
Группу психических расстройств мы можем подразделить на достаточно обширные категории: психозы, неврозы, расстройства личности и так называемые органические заболевания, включающие состояния, связанные с деменцией. Еще одну обширную группу составляют состояния, определяемые задержкой психического развития пли неполноценностью умственного развития.
Психозы можно разделить на два типа. К первому относится шизофрения, а второй составляют аффективные психозы, при которых основным нарушением является расстройство настроения.
Неврозы, или, если использовать их полное название, психоневрозы, охватывают состояния тревоги, навязчивое компульсивное поведение и истерию. Эти группы можно подразделять и дальше.
К аномалиям личности следует отнести психопатию,
пагубные привычки, девиантное поведение и различные виды социальной неадекватности, с которыми тоже может встретиться психиатр.
Органические заболевания будут включать всевозможные случаи деменции, бредовые реакции и целый ряд недугов более общего характера, которые способны воздействовать, прямо или косвенно, на функционирование мозга и приводить к состояниям, имитирующим психозы или деменцию. Наконец, к группе неполноценности умственного развития относится весь спектр наследственных заболеваний, а также получаемых в результате травмы или приобретаемых до, во время рождения или вскоре после него и приводящих к недоразвитости мозга и, следовательно, интеллекта.
Эта классификация построена на основе синдромов. Можно группировать заболевания в соответствии с их основным симптомом. В психиатрии это можно сделать, выделяя болезни, поражающие главным образом мышление, заболевания, в основном вызывающие расстройство эмоций, и те, при которых главным нарушением является расстройство интеллекта.
Наверное, в эту классификацию можно было бы включить заболевания, основным симптомом которых является расстройство поведения, и еще некоторые иные категории. При этом мы следовали бы основной предпосылке, утверждающей, что психиатрия имеет дело с заболеваниями, вызывающими расстройство мышления, эмоций, интеллекта и, как следствие, расстройство поведения.
Все еще нельзя построить классификацию на основе этиологии, то есть основываясь на причинах, вызывающих заболевания, поэтому далее при обсуждении многих заболеваний мы не будем уточнять эти причины. Однако в отношении некоторых систем организма разумно использовать этиологический подход, включая в рассмотрение такие факторы, как инфекция, травма, эндокринный или гормональный дисбаланс, а также состояния вырождения.
Международные системы классификации и та, что принята Генеральным Реестром Британии для нужд статистики, следуют преимущественно первому из этих трех возможных способов классификации заболеваний. В этой книге мы попытались следовать второму способу, поскольку он удобен для группирования таких заболеваний, при которых доминирующим симптомом является расстройство мышления или настроения. Однако в
книгу включены главы, посвященные особым проблемам, которые трудно объединить общим заголовком.
И наконец, в этой вводной главе следует определить некоторые ключевые термины, которые мы использовали и будем применять в дальнейшем. |
