|
загрузка...
Этиологические факторы часть 3
Что касается моделей наследственной этиологии, то здесь могут быть возможности действия единственного гена, двух взаимодействующих генов, полигенного или гетерогенного типа наследования. Недавно Бек предложил две модели, в которых доминантный ген воздействует на активность моноаминоксидазы, а рецессивный ген влияет на допамин бета-гидроксилазу.
В случае аффективных психозов доминирование генетических факторов послужило основанием для подразделения аффективных расстройств на монополярные и биполярные депрессии.
В Случае последних имеют место как депрессивные, так и маниакальные состояния.) Для родственников риск заболеть выше в случае биполярных заболеваний, чем монополярных. Если усреднять по опубликованным результатам разных исследований, то для родственников риск заболеть биполярной разновидностью депрессии находится где-то в районе 15 процентов, в то время как для монополярных депрессий он составляет только 7 процентов. То же можно сказать и об исследованиях близнецов: для гомозиготных близнецов соотношение составляет 72 и 40 процентов, соответственно, а для гетерозиготных близнецов цифры будут 14 и 11 процентов, соответственно.
Повышенный процент заболеваемости аффективными расстройствами у женщин свидетельствует о возможности того, что половая Х-хромосома и служит той точкой, где происходит сцепление. Вероятность этого больше в случае биполярных, чем монополярных заболеваний. Для биполярных заболеваний имеются свидетельства наличия связи с некоторыми типами цветовой слепоты.
Есть вероятность того, что у больных с аффективными расстройствами такие генетические факторы должны проявлять себя через биохимическое или метаболическое расстройство, происходящее в центральной нервной системе. Так, было проведено большое количество исследований с целью определить возможные биохимические нарушения, особенно для проверки теорий, связанных с нарушениями в работе медиаторов, обеспечивающих перенесение импульсов от одного нейрона к другому.
В химическом отношении эти медиаторы могут являться разными моноаминами, чему есть убедительные свидетельства. Причем можно предполагать, что наиболее вероятными моноаминами, выполняющими эту роль, являются допамин, ацетилхолин и серотонин, хотя сюда могут относиться и другие катакаламины.
С разных точек зрения - как аналитически, так и социологически ориентированных — были исследованы те обстоятельства внешней среды, которые могут оказаться пусковыми механизма¬ми для развития болезни у предрасположенных к ней людей.
В этом смысле нужно учитывать два типа обстоятельств: окружение ребенка в раннем детстве, то есть те факторы, которые могли повлиять на стабильность его нервной системы, например, раз¬лад в отношениях с людьми, подавление эмоций и так далее, и
внешние обстоятельства текущей жизни пациента. Для обеих этих сфер были опубликованы обнадеживающие результаты. Заинтересованный читатель может прочитать о них более подробно, воспользовавшись списком рекомендуемой литературы в конце главы.
Профессор психологии Йоркского университета Винейблз продемонстрировал присутствие физиологических аномалий (используя, в частности, такие методы исследования, как измерение времени восстановления электросопротивления кожи и реакции зрачка) у пациентов, страдающих психотическими заболеваниями, и в некоторых случаях среди их родственников.
Поскольку эти расстройства чувствительны к изменению активности моноаминов, то есть медиаторов, то это может служить еще одним свидетельством биохимического нарушения. Более того, Винейблз провел серию весьма перспективных исследований в группах риска, обнаружив такие изменения у некоторых детей. Эти исследования теперь нужно провести до конца, чтобы проследить, разовьются ли у этих детей признаки заболевания. Также установлено наличие связи с небольшими повреждениями мозга в момент рождения ребенка или сразу после рождения.
Неврозы всегда интересовали исследователей, постулирующих доминирование факторов окружающей среды в этиологии психических заболеваний. Теории Фрейда, в основном, рассматривали развитие неврозов в контексте понятий «Оно» (бессознательного), Эго и Супер-эго, а также в связи с подсознательным использованием механизмов защиты, вступающих в игру при невозможности разрешения Эдипова комплекса. Бихевиористы тоже рассматривали неврозы как расстройства, определяемые внешними обстоятельствами, основываясь на идеях, первоначально разработанных Павловым, Шерингтоном, Халлом, Кларком и многими другими, отмечавшими воздействие обучения и тренинга на проявление неадекватных поведенческих реакций.
Эти теории оказали огромное влияние на развитие терапии, которая затем использовалась для того, чтобы облегчить состояние пациентов с невротическим поведением.
И все же можно утверждать, что на клеточном уровне действует химический посредник при передаче активности по тем участкам центральной нервной системы, которые регулируют уровни эмоций (возбуждение, гнев и так далее). Поэтому можно
постулировать, что в пределах лимбической системы (части мозга, которая ответственна за эмоциональную реакцию подобного рода) должно происходить некоторое изменение активности медиаторов, хотя это могут быть и вторичные реакции в ответ на те, что вызваны воздействием внешнего окружения.
В любом случае, эффективность транквилизаторов, действующих на эту часть мозга, свидетельствует о том, что возможен некоторый химический контроль с целью уменьшения у пациентов болезненной тревоги, и можно предполагать, что, по крайней мере, некоторые из тех заболеваний, которые мы относим к психоневрозам, вызваны нарушениями эндогенного, или внутреннего, происхождения, возникающими в этой части центральной нервной системы.
Далее в этой главе мы рассмотрим биохимические свидетельства в пользу этого утверждения.
А сейчас сделаем краткий обзор важнейших исследований, которые проведены в психиатрии к настоящему моменту. |
загрузка...
Категория: Медицина часть 1 | Добавил: lex111 (14.08.2010)
|
| Просмотров: 205
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
