 АнтидепрессантыПодобной была история разработки антидепрессантов. Кроме упомянутого амфетамина, в 50-е годы были синтезированы еще две группы препаратов, эффективных при лечении некоторых депрессивных состояний. Это лекарства, являющиеся ингибиторами моноаминооксидазы, кратко обозначаемые как ингибиторы МАО, и трициклические антидепрессанты, эффективные при лечении аффективных психозов и в химическом отношении похожие по структуре молекулы на фенотиазины, используемые при лечении шизофрении.
Исходная трицикличная молекула иминодибензила была синтезирована еще в 1898 году, но только в конце 40-х годов лекарства, разработанные на ее основе, были исследованы на антиаллергическую активность.
Первым препаратом, синтезированным и проверенным на депрессивных состояниях, был имипрамин, который начал использоваться в психиатрии в качестве антидепрессанта с 1957 года.
Наличие побочных эффектов у первых препаратов потребовало дальнейших исследований с целью пЬлучения более безопасных и эффективных соединений. В результате за последние 20 лет на основе этих исходных веществ был получен широкий набор производных. Основаниями для введения в практику этих новых продуктов были быстродействие, отсутствие побочных эффектов и более высокая результативность.
Следующая важная группа ингибиторов МАО, полученных из изониазида, была синтезирована в 1951 году в ходе исследований с целью получения новых противотуберкулезных препаратов. Было замечено, что некоторые пациенты, лечившиеся от туберкулеза с помощью этих лекарств, эффективно убивающих туберкулезные бациллы, ощущали эйфорический эффект. Впоследствии в практику были введены менее токсичные соединения, такие, как фенелзин, действенность которых была установлена в 1957 году. Оказалось, что эти лекарства эффективны при лечении депрессии, связанной с психоневротическими состояниями, и при состояниях фобической тревоги.
Разработка препаратов, эффективных при лечении состояний тревожности, прошла через те же этапы. Первоначально использовались седативные средства, при этом история переносит нас к разработке барбитуратов, широко использовавшихся в начале двадцатого столетия. К началу 50-х годов применялись и другие лекарства, производные высших алкоголей, такие, как мепробамат, однако основную группу известных на сегодня транквилизаторов составляют бензодиазепины. Они были впервые синтезированы в Польше в середине 30-х годов Стернбахом, но архетип этой группы хлордиазэпоксид начал продаваться на рынке в больших количествах только с 1960 года. С тех пор появилось множество аналогичных продуктов, и, благодаря своей безопасности для пациентов, они заменили собой все использовавшиеся ранее анксиолитические соединения.
С разработкой лекарств, эффективных для лечения шизофрении, с помощью которых удалось довольно быстро выявить природу большей части аффективных и депрессивных психозов,
и с разработкой безопасных анксиолитиков открылись перспективы более тесного сближения психиатрических клиник с больницами общего профиля. Поэтому в последние десять лет наметилась тенденция создания психиатрических отделений в составе новых районных больниц общего типа и постепенного закрытия старых психиатрических клиник, рассчитанных на большое количество пациентов. В результате значительно увеличился поток амбулаторных больных и пациентов дневных стационаров, а с введением новых возможностей государственной службы здравоохранения теоретически стало возможным предоставление такого лечения всем желающим.
Продолжительность пребывания пациентов в психиатрических отделениях уменьшилась в среднем до пяти недель, и, хотя некоторым пациентам может потребоваться повторная госпитализация, поскольку это все же больницы общего профиля, хронических пациентов там становится все меньше.
Все это обнадеживает. Необходимо признать, что среди физических методов лечения, имеющихся в системе здравоохранения, лекарственная терапия является самым удобным, поскольку не отнимает у врача много времени. Большинство работающих в государственной системе здравоохранения психиатров слишком перегружено,поскольку каждый из них отвечает за группу населения примерно в 60 000 человек, а не только за тех, кто записывается на прием персонально, как это бывает в практике частных врачей.
В результате пациенты, страдающие неврозами, которым требуется психотерапия, оказываются в невыгодном положении. Тем не менее, и в этой области психиатрии за последнее столетие были достигнуты определенные успехи. Справедливости ради следует отметить, что область применения психотерапевтических методов сократилась в связи с развитием более простых способов лечения, которые показывают если не лучшие, то такие же по качеству результаты. Неразумно проводить с пациентом многие часы, если симптомы его болезни можно облегчить более простым способом, например, давая ему в течение определенного времени транквилизатор.
Тем не менее, наряду с прогрессом в больничном обслуживании, в физических методах лечения и в лекарственной терапии, не останавливалось и развитие психотерапевтических методов, предназначенных для амбулаторного лечения неврозов. |
