Обсессивно-компульсивные неврозы - Медицина 4 - Каталог статей - Табакокурение,алкоголизм,наркомания методы борьбы,здоро

Обсессивно-компульсивные неврозы

Термин «обсессивный» относится к повторяющейся мысли, навязанной сознанию. Например, человек ощущает потребность все время мысленно повторять одну и ту же фразу или в его сознание постоянно вторгается одно и то же страшное воспоминание, нарушающее его способность концентрироваться. Компульсивными называют навязчивые повторяющиеся движения, которые часто имеют характер ритуальных действий, например, ритуала опрятности или проверки. Механизм, действующий при обсессивно-компульсивных неврозах, несколько иной, чем при состояниях тревожности.

Волпе определил для этой группы ритуалы, облегчающие тревожность, и паттерны поведения, провоцирующие тревожность. В первом случае механизм действует следующим образом. Пациент пережи¬вает ощущение, неприятное по своей природе, и ищет способа облегчить его. Таким образом, здесь в качестве стимула действует стремление уменьшить тревожность, если опираться на теорию «стимул-ответ», рассмотренную в Части 1.

Паттерн поведения, дающий временное уменьшение тревоги, обычно хорошо изучен и многократно повторен пациентом, и при возвращении тревожности этот паттерн поведения, скорее всего, превратится в ритуал. Так, если человеку, прежде чем лечь спать, обязательно нужно проверить, что дверь закрыта, то он будет делать это определенное количество раз. Клерк, занятый в офисе проверкой цифр, в таком случае делает проверку не один раз, а три или трижды три. Человек, любящий строго определенный порядок расположения предметов, перед сном обязательно проверит, прямо ли висят картины на стене и ровно ли стоят украшения на столе, а снятую одежду разложит определенным образом.

Некоторая небольшая степень обсессивности у человека может быть полезной чертой. Она способствует добросовестности и эффективности. Часто такие люди находят себя в тех видах деятельности, которые требуют внимательного пересчета каких-то элементов или проверки изображений. Однако, если эти симптомы ассоциируются с тревожностью и переходят в ритуалы, разрушающие способность к концентрации, то эффективность действий человека уменьшается, причем впоследствии могут возникнуть и более серьезные проблемы, а в тяжелых случаях это грозит потерей трудоспособности. В то же время, некоторые обсессивные мысли могут провоцировать тревожность. Так, у женщины может быть навязчивая мысль о том, что она может причинить определенный вред своему ребенку или что она может каким-то образом опозориться; один из пациентов боялся, что произнесет богохульные слова во время церковной службы. Такие невротические страхи никогда не реализуются, но создаваемая ими тревожность вызывает именно тот тип тревожных реакций, который бывает при описанных выше расстройствах.

С целью уменьшения тревожных реакций такого типа пациенты могут прибегать к навязчивым ритуалам. Мужчина 32 лет, работающий учителем, находился под давлением стресса, возникшего на работе. Он стал замечать, что постоянно проверяет, закрыта ли дверь и закрыты ли краны. Эти действия превратились в ритуал, так что он вынужден был их проделывать дважды, чтобы убедиться, что все в порядке. Это происходило как в школе, так и дома, а потом он заметил, что делает то же самое, когда проштамповывает книги или что-либо пересчитывает.

Если ему не удавалось успешно закончить выполнение какой-либо задачи, он снова повторял весь ритуал. Он осознавал иррациональность такого поведения, но чувствовал психическое напряжение и дискомфорт, если не выполнял этого ритуала. Через несколько месяцев его ритуальные действия стали более скрупулезными и начали мешать обычным повседневным занятиям. Одежду он дол-жен был складывать всегда определенным образом, а умывание должно было продолжаться определенное время, с двумя намыливаниями и двумя ополаскиваниями. Через какое-то время он привлек внимание врача явными симптомами депрессии, которые явились результатом обсессивного состояния.