 Невротическая депрессияВ предыдущей главе мы обсуждали депрессивные симптомы в связи с аффективными психозами. Однако мы говорили, что депрессия часто проявляется как симптом, связанный с невротическими состояниями, в частности при разнообразных проявлениях тревожности. Такой тип депрессивной реакции, как и пронизывающая тревожность, может развиваться без явно выраженной внешней причины или являться следствием гиперчувствительности пациента к тривиальным провоцирующим ситуациям его окружения, которые у здоровых людей не вызывают такой реакции.
Пациенты, обладающие личностью невротического типа, особенно предрасположены к. развитию колебаний настроения по типу реактивной депрессии, характер которых, однако, достаточно сильно отличается от тех, что наблюдаются при аффективных психозах.
Настроение при невротической депрессии не имеет того качественного своеобразия, которое отличает настроение при аффективных психозах от простой печали. Нет того оцепенения, которым отличается эмоциональный нигилизм. Это та же самая печаль, с которой мы все хорошо знакомы. Просто она неадекватна причине, ее вызывающей, или вообще для нее не удается обнаружить никакой внешней причины. Невротики могут отбросить эту печаль на какое-то время, оказавшись в веселой компании.
Но, забывшись на время, при возвращении к скучной действительности пациенты вновь обретают свои печали. При эндогенных психозах такое встречается редко. Кроме того, при невротической депрессии настроение, как правило, к вечеру ухудшается по мере того, как проходит день и возрастает психическое напряжение. В отличие от этого, при аффективных психозах самое плохое настроение у пациентов бывает по утрам, что связано с ранним утренним пробуждением, а потом постепенно улучшается.
Ритмы сна тоже отличаются. Для больного, страдающего невротической депрессией, наибольшую проблему составляет засыпание вечером. Нагромождение дневных забот давит и не дает расслабиться, поэтому сон никак не приходит. Но если уж он заснул, то проспит до самого утра и не услышит будильника.
Хотя способность к концентрации может быть расстроена, здесь нет той картины, которая бывает при аффективных психозах, когда пациент теряет аппетит, у него снижается либидо и вообще теряется интерес ко всем увлечениям. Здесь все эти аспекты выглядят намного разнообразнее, и пациент может, на¬пример, переедать, чтобы как-то компенсировать свое невротическое состояние. Сексуальность остается без изменений. Часто невротики чувствуют себя лучше, когда находят для себя какое-то
занятие типа хобби, где они могут забыться хотя бы на время. Как мы увидим далее в этой главе, реакция на лечение у пациентов этих двух групп тоже существенно различается.
Связанные с тревогой неврозы отличаются и другими особенностями, а главное, при неврозах сохраняется личность пациента, в то время как при аффективных психозах пациент часто выходит далеко за пределы своей прежней личности.
Женщина 28 лет была помещена в палату экстренной помощи после того, как она приняла чрезмерную дозу таблеток. Ранее, на протяжении почти десяти лет, у нее отмечались невротические реакции, она уже перенесла три или четыре приступа депрессии, связанных с реакцией на внешние стрессы.
Разрыв супружеских отношений и уличение супруга в измене ускорили развитие заболевания. После этих событий она в течение нескольких недель страдала слабостью и чувствовала себя незащищенной, у нее возник¬ли трудности с засыпанием. Несмотря на депрессию, она поправилась примерно на шесть фунтов и начала замечать какой-то навязчивый аспект в процессе принятия пищи. Она чувствовала нервозность и тревогу, а также ослабление способности концентрироваться.
Хотя принятие большой дозы таблеток было просто своего рода криком о помощи, потребовалась госпитализация, чтобы справиться с последствиями происшествия. Назначенные транквилизаторы ей не помогали, но, к счастью, вскоре их можно было отменить, поскольку более эффективной помощью оказались беседы с мужем, когда они помирились, и пара вновь соединилась. |
