 Лекарственная терапияДо появления бензодиазепинов для облегчения состояния психического напряжения использовалось множество седативных средств. К ним относятся высшие спирты и просто алкоголь, а также такие успокаивающие средства, как барбитураты. После разработки хлордиазепоксида появились новые препараты, действующие на лимбическую систему более избирательно и не имеющие в качестве побочного эффекта генерализированного седативного воздействия на центральную нервную систему, особенно на кору головного мозга. За последние пятнадцать лет бензодиазепины проявили себя как безопасные препараты, эффективные для лечения состояний острой тревоги.
Они широко выписывались пациентам, даже можно сказать слишком широко — то есть при любом состоянии психического напряжения. Они совершенно незаменимы в экстренных ситуациях в качестве краткосрочного лечения, хотя назначались и для тех случаев тревожности, которые были нормальной реакцией на воздействие внешних обстоятельств. В подобных случаях лучше просто побеседовать с пациентом о его проблемах.
К сожалению, хотя поначалу бензодиазепины считались совершенно безопасными препаратами, впоследствии выяснилось, что они вызывают у некоторых людей лекарственную зависимость,
и возникают значительные трудности, когда приходит время отказаться от их приема.
Сейчас эти препараты рекомендуют назначать только на короткий срок (в пределах нескольких не¬дель) и не во всех случаях, чтобы не успевала развиться лекарственная зависимость. Было установлено, что некоторые новые препараты, не принадлежащие к бензодиазепинам — например, буспирон, а также ингибиторы, повышающие уровень серотонина, флуоксамин и флуоксетин — оказывают специфическое воздействие на состояния паники и, возможно, на обсессивные неврозы и гораздо реже вызывают лекарственную зависимость.
Не так просто найти альтернативу лекарственной терапии. Даже консультирование подчас оказывается роскошью, то есть слишком дорогой процедурой, поэтому приходится давать пациенту аспирин, чтобы он не страдал от зубной боли, хотя у него дырка в зубе, которую нужно лечить иным способом.
Точно так же нельзя обрекать на ожидание пациента, страдающего от тревожности в острой фазе заболевания.
Некоторым пациентам-невротикам необходима продолжительная лекарственная терапия, то есть им нужно назначать поддерживающую дозу на протяжении длительного периода, но большинство больных может прекращать прием лекарства, как только им удается взять под контроль симптомы. Периоды отсутствия тревожности позволяют им почувствовать такую уверенность в себе, что можно постепенно снижать дозу транквилизаторов.
Некоторые бензодиазепины вызывают сонливость и действу¬ют в качестве мышечных релаксантов.
Пациенты могут приобрести психологическую зависимость от этих препаратов. Кроме того, иногда наблюдается избыточное ослабление торможения, и пациент вместо контроля психического напряжения получает возможность действовать чрезмерно активно, что может привести к неоправданному агрессивному поведению. Следует учитывать также такой необычный эффект, как тенденция этих препаратов усиливать действие алкоголя, что может привести к неожиданностям, если пациент до принятия лекарства выпил спиртное, а потом сел на велосипед.
С тех пор, как был получен хлордиазепоксид, появился ряд новых бензодиазепиновых препаратов. Целью их разработки было снижение побочных эффектов, увеличение интенсивности действия, и теперь у нас есть широкий выбор препаратов.
В качестве альтернативы бензодиазепинам для облегчения тревожности с помощью лекарственной терапии можно использовать небольшие дозы фенотиазинов или родственных им лекарств. Сейчас популярны трифлуперазин, флупентиксол, галоперидол и пимозид.
Профили действия этих препаратов несколько различаются: одни имеют -более выраженный успокаивающий эффект, а другие более эффективны для повышения жизненного тонуса, например, в случаях состояний тревожности при неврастении.
Лекарством, относящимся к другой группе препаратов, является хлорметиазол, дающий еще одну возможность воздействия на центральном уровне. Новый вариант этого лекарства называется зимован (зопиклон). |
