Полезно напомнить этиологию этих заболеваний. Индивидуумы, о которых идет речь, представляют собой продукт отторжения окружающей среды их детства, и в этом состоит их личная трагедия. Поэтому для достижения сколько-нибудь значительного улучшения их состояния необходимо использовать интенсивную и длительную психотерапию, причем начинать ее нужно как можно раньше. Наверное, наилучших результатов добиваются группы в лечебных общинах. Но и просто поддерживающее лечение с помощью регулярных собеседований с психотерапевтом или представителем иной службы помощи может быть достаточным для того, чтобы эти пациенты могли справиться с собой во время эмоциональных кризисов.
Кроме того, при необходимости всегда есть возможность срочно их госпитализировать на непродолжительное время. В высшей степени неразумно оставлять таких пациентов за пределами клиники в те моменты, когда они чувствуют, что способны совершить какое-то правонарушение, — ведь такая помощь, как телефон доверия, предназначена лишь для тех, кто принял слишком большую дозу снотворного! Но, с другой стороны, принудительное содержание в больничной палате может спровоцировать у них такое поведение, в результате которого они попадут в палату для буйных пациентов. В периоды удовлетворительного состояния они способны развивать некоторую эмпатию с психотерапевтом, достаточную для того, чтобы можно было добиваться реального прогресса в их самочувствии, но, по мнению автора, особенно существенно то, что все эти случаи касаются молодых людей.
При психопатии оценка уровня интеллекта мало что дает, хотя низкий коэффициент IQ осложняет состояние пациента. Наказание тоже вряд ли принесет пользу, поскольку такие пациенты неспособны извлекать из него уроки. Обычно наиболее эффективным методом при лечении пациентов в отделении поведенческой терапии является закрепление позитивных паттернов поведения путем поощрения с использованием каких-то знаков, эквивалентов материальной выгоды.
Лекарственная терапия здесь может быть лишь паллиативом и симптоматическим средством, и все же, поскольку пациенты с расстройствами личности обычно предрасположены к развитию депрессивных реакций, их можно периодически лечить антидепрессантами. Кроме того, если есть свидетельства повреждения мозга в раннем возрасте, можно назначать антиэпилептические препараты, которые способны контролировать агрессивное поведение, или бутирофеноны, например, упоминавшийся ранее галоперидол.
К счастью, многие пациенты с расстройствами личности со временем взрослеют, поднимаясь до более адекватного социаль¬ного уровня, и к возрасту 25-30 лет могут остепениться. Однако для психопатии доля тех пациентов, состояние которых улучшается без лечения, составляет лишь 30 процентов.
В некоторых клиниках появились отделения прогрессивного лечения, где пациенты такого типа могут находиться на лечение на протяжении трех-шести месяцев, если есть такая возможность. Такое отделение работает как лечебная община, в которой большую роль играет групповая психотерапия.
За позитивное поведение пациенту выдается вознаграждение — обычно это значок, дающий право на определенные привилегии, который потом можно обменять на то, что желательно для пациентов, например, на талоны в больничный магазин. Как правило, пациенты начинают лечение в непривилегированном положении, а по мере прогресса в их поведении вознаграждение постепенно возрастает. Таким образом, позитивное поведение вознаграждается, а негативное, по мере возможности, игнорируется. Наказание в обычном смысле исключается, хотя за антисоциальным поведением может последовать отмена привилегий. Если встает вопрос об отчислении кого-то из отделения, то решающее слово, по согласованию с работниками клиники, остается за группой, к которой принадлежит данный пациент.
В этих отделениях пациенты имеют возможность формировать отношения эмпатии и развивать чувство ответственности среди равных себе, а не просто по отношению к представителям власти. Пациент с психопатической личностью склонен постоянно разочаровывать тех, кто пытается с ним подружиться, а это очень обижает близких ему людей и может оттолкнуть работников клиники. Но если в таких отделениях работают опытные специалисты, то получаемые ими результаты обычно выше, чем при использовании любого иного метода лечения. |
