 Фобические состоянияСвязанная с неврозом тревожность бывает генерализированной, как описано выше, или принимает форму психосоматических симптомов. Однако иногда состояние тревоги связывается с определенными обстоятельствами или событиями и не длится изо дня в день. Такая тревожность называется фобической и проявляется в двух часто встречающихся формах, известных как агорафобия и как мопосимптоматические фобические состояния.
Агорафобия буквально означает боязнь места, где располагается рынок. Она проявляется в виде тревожности, связанной с толпами людей, путешествиями или с ситуациями, когда ограничены возможности выхода наружу. Часто такие пациенты боятся, что они могут упасть в обморок или что их стошнит, и они будут глупо выглядеть. Обычно с ними этого не случается, но пациент мог когда-то пережить состояние обморока или знать о нем от других.
Сама возможность этого провоцирует у него страх. Такие пациенты в кино, лекционном зале или в церкви обязательно садятся в последнем ряду. Они не могут ездить автобусом или поездом, и даже во время прогулки по улице у них может развиться достаточно острый приступ тревоги. При отсутствии лечения со временем эти симптомы могут генерализироваться, и тогда пациент становится пленником в своем доме, боясь сделать хотя бы шаг наружу.
Родственники в какой-то мере потворствуют проявлению болезни, соглашаясь делать за больного все дела, требующие выхода из дома, освобождая несчастного от необходимости таких вылазок. Это, с одной стороны, милосердно, но, с другой — гибельно, поскольку закрепляет оформившийся паттерн поведения, который с помощью лечения можно было бы изменить. Пока такие пациенты не попадают в стрессовые ситуации, уровень их тревожности минимален. Но, к сожалению, реагируя
на приступы паники бегством от провоцирующих страх стимулов, то есть пытаясь таким образом спастись от своего страха, они, согласно теории обучения, лишь закрепляют болезненный паттерн поведения.
У женщины 38 лет развился страх, что она не сможет выбраться из таких мест, как ряд кресел в кинотеатре, церкви или в автобусе. Это произошло на фоне невроза, имеющего долгую историю, причем реакции тревоги, как потом оказалось, развивались под воздействием стресса еще в детстве. Однако, этот источник ее страхов оказался заблокированным, и ее тревожность не удавалось связать с конкретными причинами.
За несколько месяцев ее симптомы генерализировались настолько, что она уже не могла ездить в общественном транспорте или просто ходить в магазин. Она боялась упасть в обморок, хотя этого с ней никогда не случалось, и, оказавшись в такой ситуации, впадала в панику и убегала. Со временем она поняла, что ей трудно выходить из дома.
Она стала похожей на то, что Рот назвал «привязанной к дому домохозяйкой»-. Она просила друзей и членов своей семьи делать все покупки. В доме она могла выполнять любую работу, но если предстояло куда-то выйти, она явно ощущала тревогу и ужас.
При такой степени агорафобии стоит лечь в клинику, чтобы разорвать порочный круг, доверившись поведенческой терапии.
Моносимптоматические фобии намного специфичнее агорафобии. Пациент проявляет страх в строго определенных ситуациях, многим из которых даны причудливые латинские названия. Так, клаустрофобия — это боязнь замкнутого пространства, например, лифта. Не менее распространена боязнь высоты или темноты, насекомых, определенных животных или змей. Встречаются и более изощренные страхи, например, страх причинить вред своему ребенку или страх произнести бранное слово в церкви.
Женщина 27 лет, качая своего ребенка на качелях в парке и находясь в тот момент в несколько угнетенном состоянии, подумала: «Как было бы ужасно, если бы я держала нож и воткнула его, когда ребенок качнется назад».
Эта довольно странная мысль стала навязчивой и так завладела ее умом, что она с тех пор боялась брать в руки ножи в присутствии ребенка или собираясь с ним на прогулку в парк. Хотя она осознавала всю абсурдность этой мысли, все же мысль не исчезала, и женщина стала испытывать тревогу по поводу того, что она сходит с ума и может в самом деле сделать то, о чем думает.
Ее успокаивали, что нет никакой реальной опасности, тем не менее, этот симптом совершенно измучил ее и расстроил отношения с ребенком. В этом случае было необходимо амбулаторно лечить больную с помощью поведенческой терапии.
Некоторые фобии имеют достаточно прозрачную форму, и поэтому их легко понять в контексте реальных событий. Но иногда фобия превращается в обсессивное напряжение при совершенно незначительных поводах. Многие люди страдают от слабо выраженных моносимптоматических фобий, не связанных с какими-то иными психическими заболеваниями и не имеющих тенденции к превращению в генерализированное состояние тревоги. Такие фобии можно рассматривать как обусловленные ответные реакции.
Часто эти состояния удается связать с какими-то событиями детства. Степень причиняемого ими вреда для здоровья пациента, а следовательно, и уровень необходимого лечения, зависит в основном от типа переживаемого страха. Если верхолаз боится высоты, а водитель такси испытывает страх езды в автомобиле, то это, должно быть, чрезвычайно изматывает. Но для домохозяйки боязнь высоты не столь важна, поскольку она легко может избегать переживаний такого рода, если только не решится заняться альпинизмом в качестве хобби. |
