Дифференциальная диагностика - Медицина 4 - Каталог статей - Табакокурение,алкоголизм,наркомания методы борьбы,здоро

Дифференциальная диагностика

Тревожность является в высшей степени субъективным феноменом. Чтобы определить степень тревожности пациента, можно просто спросить, насколько тревожно он себя чувствует. Уровень научной достоверности повысит использование шкал визуальных аналогий. Для объективного измерения степени тревожности можно использовать шкалы психологической оценки, например, шкалу тревожности Гамильтона.

Можно также определить уровень тревоги посредством психологического тестирования с измерением сопротивления кожи, периферического кровообращения и так далее. Но сложнее всего связать эти результаты с субъективными ощущениями пациента. Тревожность может проявляться чрезвычайно разнообразно. Кроме того, бывают состояния тревожности эндогенного происхождения, о которых мы говорили в прошлой главе. Мы отмечали, что введение раствора лактата может индуцировать приступ тревоги у людей, страдающих неврозами тревоги, в то время как внутривенное введение других растворов, например, глюкозы или солевого раствора, не дает такой реакции. Эта ответная реакция не настолько определенна, чтобы ее можно было использовать в качестве средства диагностики. Очень важно установить различие между состоянием тревожности и многими органическими заболеваниями, которые тоже могут иметь симптомы тревожности, и, следовательно, их можно перепутать с собственно состоянием тревоги.

Это еще раз напоминает нам о том, что психиатр должен получить хорошую подготовку по медицине общего профиля до начала своей специализации. Многие из тех заболеваний, симптомом которых является тревожность, рассмотрены в главе, посвященной психосоматическим расстройствам. Однако следует подчеркнуть, что для того, чтобы избежать случайностей, необходимо провести тщательное обследование пациента, особенно его нервной системы, и обязательно сделать отсеивающие анализы, включая анализы крови и мочи.

С изменениями настроения часто связаны расстройства функционирования желез эндокринной системы, при которых нередко наблюдается тревожность. Заболевание слизистых оболочек, или микседема, вызываемая дефицитом гормона щитовидной железы, иногда маскируется под неврастению или под депрессию, что может привести к неправильному диагнозу. Симптомы, подобные истерическим, могут давать нарушения уровня сахара в крови, особенно при наличии опухоли поджелудочной железы. Симптомы, подобные фобической тревоге упоминавшегося синдрома деперсонализации, могут проявляться при височной эпилепсии.

Такие симптомы, как частые мочеиспускания или изменение стула, могут быть ошибочно приняты за проявление воспаления мочеточников или почек, а также за какое-нибудь кишечное заболевание. Некоторые типы анемии, в частности злокачественная анемия, могут давать симптомы, сходные с теми, что бывают при состояниях тревожности или при неврастении. Необходимо всегда проявлять осторожность при постановке диагноза состояния тревоги и особенно при распознавании симптомов истерии, если не сделана необходимая проверка. Такие диагнозы должны ставиться на основании здравого смысла, не исключая других источников информации, кроме книги. Наконец, следует учитывать и возможность других психических заболеваний. Серьезные депрессивные заболевания поначалу могут проявляться симптомами, напоминающими тревожность или навязчивость, а потом оказывается, что это ранняя стадия шизофрении.