| Профилактика. Проводить среди населения широкую санитарно-просветительную работу по профилактике травм. Но основное внимание уделяется специфической профи¬лактике. Плановые прививки проводятся в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Первая вакцинация (VI) проводится в 3 месяца жизни, вторая вакцинация (V-2) — в 4,5 месяца жизни, третья (V3) — в 6 месяцев. Первая ревакцинация (RV1) проводит¬ся в 18 месяцев. Вакцинации и первая ревакцинация про¬водятся вакциной АКДС (абсорбированная коклюшнб-диф-терийно-столбнячная вакцина) — 0,5 мл внутримышечно. Ревакцинация вторая (RV2) проводится в 7 лет — АДС-М (анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенным со¬держанием антигена), вводят 0,5 мл подкожно. Ревакцина¬ция третья (RV3) проводится в 14 лет — АДС-М — 0,5 мл, подкожно. Взрослым ревакцинацию проводят каждые 10 лет АДС-М — 0,5 мл подкожно.
Экстренная профилактика предусматривает ПХО (пер¬вичную хирургическую обработку) раны и создание (при необходимости) напряженного иммунитета против столб¬няка.
Экстренную профилактику проводят при следующих обстоятельствах:
► травмах кожи и слизистых;
► криминальных абортах;
► родах на дому;
► ожогах, обморожениях любой степени;
► гангрене;
► абсцессах;
► трофических язвах;
► пролежнях;
► обширных гематомах;
► остеомах;
► укусах животных;
► флегмонах;
► отитах;
► проникающих ранениях, повреждениях (операциях) же-лудочно-кишечного тракта.
При проведении экстренной профилактики используют следующие иммунобиологические препараты (ИБП):
► ПСЧЙ,— противостолбнячный человеческий иммуно-глобулин;
► ПСС — противостолбнячная сыворотка;
► АС — анатоксин столбнячный.
При наличии лаббратории определяют титр антиток¬сических антител (а/т). У пациента проводится взятие кро¬ви из пальца 0,2 мл для постановки реакции РПГА. Если титр 1:160 (т.е. больше 0,1 МЕ/мл (РН)) — экстренная профилактика не проводится. Если титр 1:10; 1:20 (то есть меньше 0,01 МЕ/мл) — проводится экстренная про¬филактика.
Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл с интервалом в 30-40 дней, ревакцинация через 6-12 месяцев 0,5 мл АС. При сокра¬щенной схеме однократно вводят 1,0 мл АС, ревакцина¬ция через год — 0,5 мл АС.
Все лица, получившие активно-пассивную иммунизацию для завершения курса прививок, ревакцинируются через 6-12 месяцев 0,5 мл АС.
Введение ПСС по методу Безредко (дробно)
Так как сыворотка хранилась в холодильнике, то ее подогревают на водяной бане до 37 "С. Обязательно ставят пробу с разведенной 1:100 сывороткой (ампула маркиро¬вана красным цветом), которую вводят строго в/к в ла¬донную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции через 20 минут. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека, покраснения меньше 1 см. При отри¬цательной пробе вводят неразведенную сыворотку (ампула маркирована синим цветом), в объеме 0,1 мл подкожно в
область средней трети плеча. Учет реакции через 30 ми¬нут. При отрицательной реакции (общей и местной) внут¬римышечно вводят остальную дозу сыворотки. При поло¬жительной в/к, п/к пробе, ПСС вводят по жизненным по¬казаниям. При появлении симптомов анафилактического шока введение проводят под наркозом. Наготове всегда нужно иметь раствор адреналина 1:1000 или 5%-ный ра¬створ эфедрина. |
