| Септическая форма протекает тяжело, температура повышается до 41 "С, могут быть кровотечения, пневмо-ния, гипоксия, менингоэнцефалит, отек мозга, легких, мозговая кома, инфекционно-токсический шок. Смерть на 3—5-е сутки от перитонита, дыхательной недостаточнос¬ти, инфекционно-токсического шока, комы.
Осложнения: инфекционно-токсический шок, гнойно-токсическое поражение печени, почек, гнойный менингит, сибиреязвенный сепсис.
Выписка переболевших:
► при кожной форме после отпадения струпьев и рубце¬
вания язв;
► при генерализованной форме — после клинического вы¬
здоровления и двух отрицательных результатов бакте¬
риологического исследования.
Реконвалесценты на 2—3 месяца освобождаются от тя¬желого физического труда, командировок, занятий спортом. За переболевшими проводят диспансерное наблюдение в КИЗе.
Диагностика проводится на основании клинических данных, данных эпидемиологического анамнеза, анализа результатов лабораторного исследования — бактериоско-пический, бактериологический, иммунофлюоресцентный методы, для исследования сырья — реакция Асколи. Так¬же проводится внутрикожная проба с антраксином — его вводят строго в/к 0,1 мл, результат считается положи¬тельным, если через 24 часа образуется гиперемия с ин¬фильтратом размером не менее 3,5—3 см. Иногда исполь¬зуют биологическую пробу. Для исследования используют содержимое везикул, язв, тканевой выдот из-под струпа, кровь, мокроту, испражнения. Взятие и транспортировка материала проводятся с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями.
Лечение. Больных обязательно госпитализируют, их по¬мещают в боксы или отдельные палаты. Этиотропное ле¬чение проводится антибиотиками: пенициллин в/м, при генерализованной форме в/в в дозе 16—20 млн ЕД в сутки, при сибиреязвенном менингите пенициллин с гидрокорти¬зоном в дозе 300 мг. Также можно назначать тетрацик¬лин, левомицетин, стрептомицин, неомицин, ципрофлок-сацин, докеициклин, гепатомицин. Иммунотерапия — про-тивосибиреязвенный иммуноглобулин (доза зависит от тяжести заболевания) — 20-80 мл в сутки. Дезинтокси-кационная терапия — солевые растворы, гемодез, поли-глюкин. Сердечно-сосудистые препараты, витамины груп¬пы В, С, оксигенотерапия. Карбункулы не вскрывать.
Уход. Тщательный уход за кожей, слизистыми. Не до¬пускать травмирования карбункулов, все манипуляции проводить осторожно; при кишечной и легочной формах круглосуточное наблюдение за больными. Персонал дол¬жен работать в перчатках, а при уходе за больными легоч¬ной формой надевать противочумный костюм. В стациона¬ре проводится текущая дезинфекция. Выделения больного обработать сухой хлорной известью, посуда погружается в 10%-ный раствор ДТСГК на 1 час. Белье замачивают в
1%-ном растворе хлорамина. Предметы обеззараживают 4%-ным раствором хлорамина. Перевязочный материал сжигают.
Профилактика. Специфическая профилактика прово-дится планово и по эпидемиологическим показаниям. Пла¬новая**-- для лиц определенных профессий: работников сельского хозяйства, гидромелиоративных предприятий, строителей, связанных с земельными работами, заготови¬телей, геологов, изыскателей, работающих с животным сырьем, работников боен, мясокомбинатов, лиц, работаю¬щим с живыми культурами сибирской язвы.
Вакцинация проводится живой (вакцина СТИ) или инак-тивированной вакциной н/к, п/к двухкратно с интерва¬лом 21 день, ревакцинация проводится ежегодно 1 раз. По эпидемиологическим показаниям прививки проводятся с 14 до 60 лет. Прививку проводят на средней трети плеча: пипеткой, наносят по одной капле вакцины (0,025 мл) и проводят через вакцину 2 насечки, затем вакцину втира¬ют плоской стороной оспопрививательного пера и дают просохнуть.
П/к вакцину вводят в область нижнего угла лопатки, при безыго'льном введении используют протектор ППИ, и вакцину вводят в верхнюю треть плеча <— 0,5 мл.
При экстренной профилактике применяются антибио-тики: феноксиметилпенициллин, тетрациклин, ампициллин, рифамгощин, доксициклин. С этой же целью применяет¬ся сибиреязвенный иммуноглобулин (20-25 мл), детям до 14 лет — 5—8 мл, вводят дробно. Экстренная профилакти¬ка проводится в течение первых 5 дней контакта.
Среди населения ведется санитарно-просветительная ра¬бота. Обязательна тесная связь с ветеринарной службой (прививки животным; трупы животных, подстилки сжечь или захоронить на скотомогильнике на глубине не менее 2 метров — на дно ямы и сверху на труп насыпают слой негашеной извести, мясо уничтожается, шкуры не сни¬мают; санация почвы, обезвреживание стоков, контроль
за скотомогильниками, за водоемами, пастбищами, исполь¬зование защитной одежды, медосмотры, контроль за сы¬рьем, за ввозом животных, при необходимости карантин). |
