|
загрузка...
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ часть 9
| Кроме экзофтальма, при диффузном токсическом зо¬бе может наблюдаться и ряд других глазных симптомов, в основном связанных с повышенной активностью сим-патоадреналовой системы. Наиболее часто встречаются симптомы Краусса, Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельва-га, Дельримпля, Зенгера, Еллинека. Симптом Краусса выражается в сильном блеске глаз. Кроме диффузного токсического зоба, этот симптом может наблюдаться при туберкулезе, функциональных расстройствах нерв¬ной системы, ревматизме, а также у здоровых людей.
Симптом Грефе выражается в отставании верхнего века от радужной оболочки при фиксации зрением мед-ленно перемещающегося вниз предмета, в связи с чем между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры. Механизм возникновения этого симптома связывают с повышением тонуса мышцы, под¬нимающей верхнее веко.
Симптом Грефе может наблюдаться при миопии у здоровых людей.
Симптом Кохера объясняют увеличенным сокращени¬ем (ретракция) верхнего века, вследствие чего белая полоска склеры между верхним веком и радужной обо¬лочкой появляется при фиксации зрением предмета, пе-
ремещаемого вверх. Симптом Мебиуса заключается в слабости конвергенции, т. е. потере способности фикси-ровать предметы на близком расстоянии из-за преобла¬дания тонуса косых мышц над тонусом конвергирую¬щих внутренних прямых мышц. Симптом Мебиуса не¬специфичен, он бывает и у здоровых людей.
Симптом Штельвага — редкое (при норме б—8 раз в дануту) и неполное мигание — расценивают как про¬явление понижения чувствительности роговицы. Широ¬кое раскрытие глазных щелей (симптом Дельримпля) обусловлено парезом круговой мышцы век, иннервируе-мой лицевым нервом (Д. И. Фридберг). Пигментацию вокруг глаз (симптом Еллинека) рассматривают как од¬но из проявлений надпочечниковой недостаточности. В ряде случаев наблюдают мелкий тремор закрытых век (симптом Розенбаха), периодическое мимолетное расширение глазных щелей при фиксации взора (симп¬том Боткина), отсутствие наморщивания лба при взгля¬де кверху (симптом Жоффруа) и др.
Следует еще раз отметить, что в связи с непостоян-ством, а также .неспецифичностью диагностическое зна¬чение глазных симптомов невелико.
Сердечно-сосудистая система. Ведущими в клинике токсического зоба являются изменения сер¬дечно-сосудистой системы. «Никогда не следует забы¬вать, что больной тиреотоксикозом — это прежде всего больной с заболеванием сердца и забота о его сердце является основной задаче-й» (Н. А. Шерешевский). Субъективные и объективные признаки кардиальных на¬рушений, сопровождающие диффузный токсический зоб на всех этапах развития, объединяют в общий термин «тиреотоксическое сердце».
Больных беспокоят сердцебиение, в ряде случаев ко¬лющие боли в области сердца без иррадиации. В свя¬зи с ослаблением сердечной деятельности, нарушением гемодинамики и тканевого дыхания возникает одышка. Однако одышка у больных токсическим зобом может быть и при отсутствии сердечной недостаточности. Эта одышка своеобразная («неудовлетворенность вдохом»). Она напоминает одышку при нейроциркуляторной ли¬стании и сердечном-неврозе. При осмотре больных не¬редко видна пульсация сонных артерий. У ряда боль¬ных определяется приподнимающий сердечный толчок. Пульс частый (90 уд/мин и выше). При средней и тя
желой форме заболевания пульс напряженный, а в ря¬де случаев имеет характер celer et altus.
Тахикардия является одним из самых постоянных и ранних симптомов заболевания. В отличие от тахикар¬дии неврогеиного происхождения при диффузном токси¬ческом зобе тахикардия постоянная и стойкая. Она со¬храняется в покое, во время сна, однако имеет склон¬ность к увеличению под влиянием физической нагрузки. Крайне редко, преимущественно у мужчин, частота пульса не превышает 80 ударов в минуту. Это в первую очередь относится к больным, у которых до заболевания наблюдалась брадикардия (спортсмены, грузчики и т. д.). |
загрузка...
Категория: инфекция 3 | Добавил: lex111 (11.09.2010)
|
| Просмотров: 518
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
