|
загрузка...
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ часть 12
| Механизм возникновения поноса связывают в основ-ном с усилением- перистальтики желудочно-кишечного тракта, ахилией и снижением внешней секреции подже-лудочной железы. В ряде случаев при тяжелом течении заболевания возникает рвота. Иногда вследствие спаз¬ма пилорического отдела желудка и судорожных сокра-щений кишечника- бывают приступы острых болей (же-лудочно-кишечные кризы), которые в зависимости от локализации могут симулировать острый аппендицит, панкреатит, почечную или печеночную колику, язву же-лудка и т. д. Усиление двигательной и секреторной функции желудочно-кишечного тракта связывают с чрезмерными стимулирующими импульсами из высших отделов центральной нервной системы.
Печень поражается при токсическом зобе сравни-тельно часто, что объясняют в основном интенсивной ин¬активацией в ней избытка тиреоидных гормонов, связы¬ванием их с глюкуроновой и серной кислотой. В резуль¬тате интоксикации тиреоидными гормонами нарушается проницаемость капилляров, вследствие чего возникает серозный гепатит. В последующем в зависимости от длительности и тяжести заболевания гепатит может стать паренхиматозным и закончиться циррозом вплоть до гепатаргии — тяжелой тотальной недостаточности пе¬чени. Следует, однако, отметить, что полного паралле¬лизма между тяжестью заболевания и недостаточностью функции печени нет.
Поражение печени при тяжелой форме заболевания проявляется увеличением ее объема, болезненностью, а в ряде случаев желтухой. Последнюю Н. А. Шерешев-ский рассматривает как грозный симптом, свидетельст-вующий о тиреотоксическом гепатите с функциональной недостаточностью печени. Желтуха при токсическом зо¬бе может быть также кардиального (на почве застоя в печени при сердечной недостаточности) происхождения. При токсическом зобе в той или иной степени нару¬шаются все основные функции печени: антитоксическая, гликогенсинтезирующая, гликогенфиксирующая, аль-бумино-, холестерино-, протромбинообразовательная и пигменторегулирующая. Функциональные расстройства печени при токсическом зобе чаще всего бывают обра-тимыми.
Почки и мочевыводящие пути обычно не страдают. Однако в ряде случаев может быть наруше-ние реабсорбции кальция и фосфора. Эти нарушения являются функциональными.
Иервно-мышечная система и психика. В клинике заболевания расстройства'центральной и.пе-риферической нервной системы занимают одно из пер-вых мест. На это указывал еще в 1885 г. С. П. Боткин, который писал: «Наиболее существенным и характер-ным симптомом базедовой болезни является изменение психики больных, которое я считаю более постоянным и характерным для этой формы, чем зоб и пучеглазие». Характерно дрожание всего тела (симптом «телеграф-ного столба») и отдельных его частей (языка, опущен-ных век и т. д.). При расслабленной кисти наблюда¬ется мелкий тремор раздвинутых пальцев вытянутых рук (симптом Мари). Дермографизм, как правило, быстрый, резко выраженный, стойкий, красный. Сухо¬жильные рефлексы обычно повышены. Часто возникает мышечная слабость (миастения), которую связывают с поражением двигательных клеток передних рогов спин-ного мозга (Д. И. Фридберг), а также с обеднением мышц креатинином и фосфором, вследствие чего нару-шается превращение химической энергии в кинетиче-скую (Адаме). Мышечная слабость обычно проявляется в затруднении при ходьбе, при подъеме по лестнице и наиболее выражена в больших проксимальных мышдях конечностей.
При диффузном токсическом зобе выделяют сле-дующие миопатические синдромы: хроническую тирео-токсическую миопатию; экзофтальмическую офтальмо-плегию (офтальмопатия) (см. раздел «Глазные симпто-мы»); myasthenia gravis; периодический паралич.
Хроническая тиреотоксическая миопатия характери-зуется медленно прогрессирующим течением, слабостью, атрофией мышц, особенно выраженной в области плече¬вого пояса.
При myasthenia gravis в сочетании с токсическим зобом и без него появляется слабость скелетных мышц, особенно мышц, участвующих в движении глазных яб-лок, жевании, глотании и речи. Нередко поражаются мышцы шеи, туловища и конечностей. В тяжелых слу-чаях вследствие слабости дыхательных мышц может на¬ступить летальный исход, |
загрузка...
Категория: инфекция 3 | Добавил: lex111 (11.09.2010)
|
| Просмотров: 159
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
