|
загрузка...
СИНДРОМ СИММОНДСА (ГИПОТАЛАМО- ГИПОФИЗАРНАЯ КАХЕКСИЯ) И СИНДРОМ ШИЕНА (ПОСЛЕРОДОВОЙ ГИПОПИТУИТАРИЗМ) часть 3
| Гормональные диагностические пробы. Для подтверждения вторичного характера гипотиреоза в начальной фазе заболевания используют пробу с тиро-тропином. Повышение включения радиоактивного йода щитовидной железой после подкожного введения 10 ЕД тиротропина более чем на 50% свидетельствует о цент¬ральном (гипофизарный) генезе гипотиреоза.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ги-поталамо-гипофизарной кахексии ставят на основании прогрессирующего истощения в сочетаний с преждевре¬менным постарением, выпадением волос, симптомами одновременной недостаточности щитовидной железы, ко¬ры надпочечников и половых желез, а также данных анамнеза (появление симптомов заболевания вскоре по¬сле патологических родов, осложненных обильным кро¬вотечением, послеродового сепсиса и т. д.).
Гипоталамо-гипофизарную кахексию дифференциру¬ют с заболеваниями, сопровождающимися резким поху¬данием — злокачественными новообразованиями, хрони¬ческими инфекциями (туберкулез и др.), аддисоновой болезнью, неврогенной анорексией (anorexia nervosa). При злокачественных новообразованиях и хронических инфекциях нет выпадения волос на теле, а лаборатор-ные данные не характерны для гигкрталамо-гипофизар-ной кахексии. При гипоталамо-гипофизарной кахексии в отличие от аддисоновой болезни отсутствует характер¬ная пигментация кожи и слизистых оболочек, выпадают волосы,'отмечается особая «алебастровая» бледность в сочетании с признаками недостаточности щитовидной железы и половых желез.
Неврогенная анорексия возникает преимущественно у девочек в возрасте 13—14 лет, но может наблюдать¬ся и у молодых женщин (рис. 5). За неврогенную ано-рексию и против гипоталамо-гипофизарной кахексии го-30
ворят данные анамнеза (развитие заболевания после тя¬желых психических травм, конфликтных ситуаций, ве¬дущих к потере аппетита вплоть до отвращения к пище, в результате строгой диеты с целью похудания), несо¬ответствие между резким истощением и общим удовлет¬ворительным состоянием, отсутствие выпадения волос, обратного развития вторичных половых признаков на фоне нарушения менструального цикла.
Прогноз. Прогноз заболевания зависит от причины и динамики основного патологического процесса. При за-болевании, причиной которого является воспалительный или опухолевый процесс в гипоталамо-гипофизарной об¬ласти, радикальное лечение (удаление опухоли, кисты и т. д.) приостанавливает дальнейшее развитие заболе-вания и делает возможным частичное восстановление функции передней доли гипофиза. При синдроме Шиена прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный. При правильно проводимой заместительной терапии жизнь больных продлевается на многие годы. Без пра¬вильного лечения смерть наступает вследствие острой надпочечниковой недостаточности, гипопитуитарной ко¬мы, от присоединившихся острых инфекций.
Большинство больных гипоталамо-гипофизарной ка-хексией нетрудоспособны (инвалиды I и II групп) При относительно благоприятном течении заболевания боль¬ным иногда устанавливают инвалидность III группы.
Профилактика. Профилактика состоит в предупреж-дении и немедленном лечении послеродовых инфекций сепсиса, шока, кровотечений, родовых травм.
Лечение. Лечение направлено прежде всего на лик¬видацию причины заболевания. При опухоли гипотала¬мо-гипофизарной области проводится оперативное лече¬ние или лучевая терапия. При поражении гипоталамо-гипофизарной области инфекционным процессом (сифи¬лис, туберкулез и др.) показана специфическая или про¬тивовоспалительная терапия. Независимо от причины за¬болевания параллельно при необходимости назначают lT™™]ZblVn г°РМ0Н°терапию АКТГ (внутримышечно по 20-100 ЕД в сутки) кортикостероидами (кортизон по 25 мг в день, ДОКСА по 5 мг ежедневно или через день и др.), гонадотропными препаратами (хориониче-ский гонадотропин по 500—1000 ЕД внутримышечно 2— 3 раза в неделю и др.). у мужчин в порядке замести¬тельной терапии проводят лечение андрогенными пре-
паратами (тестостерона пропионат внутримышечно по 10—25 мг 2—3 раза в неделю и др.), у женщин —пре-паратами женских половых гормонов (диэтилстильб-эстрол внутрь или внутримышечно по 1 мг ежедневно и др.).
При явлениях гипотиреоза лечение тиреоидином или трийодтиронином проводят с большой осторожностью, так как эти препараты усиливают гипотонию. В связи с этим их назначают в сочетании с приемом глюкокорти-коидов'(преднизолон, дексаметазон и др.). Тиреоидин назначают внутрь по 0,03—0,05 г 2 раза в день, а три-йодтиронина гидрохлорид — по 10—20 мкг в день под контролем за состоянием сердечной деятельности, часто¬той пульса и артериальным давлением. Для повышения синтеза белка в организме больным назначают анабо¬лические стероидные препараты: метандростенолон (не-робол) внутрь по 5 мг 2—3 раза в день, метиландро-стендиол сублингвально по 25 мг 1—2 раза в день, ретаболил внутримышечно по 1 мл 2,5% или 5% рас¬твора 1 раз в 3 нед и др. Больные гипоталамо-гипофи-зарной кахексией нуждаются в психическом и физи¬ческом покое. Питание больных должно быть высоко¬калорийным, богатым белками, углеводами, витаминами (С, группа В и др.), а также хлоридом натрия.
При гипопитуитарной коме и прекоматозных состоя-ниях назначают большие дозы кортикостероидов (гид-рокортизон внутривенно капельно по 100—300 мг в сут¬ки или кортизон внутримышечно по 50 мг каждые 4—6 часов). Для борьбы с обезвоживанием организма внут¬ривенно капельно вводят физиологический раствор (500 мл) с 250—300 мл 5% раствора глюкозы. Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью назна¬чают строфантин, кофеин, кордиамин, мезатон и др. |
загрузка...
Категория: инфекция 3 | Добавил: lex111 (09.09.2010)
|
| Просмотров: 807
| Рейтинг: 2.0/1 |
| |
