|
загрузка...
НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ часть 2
| Клиника. Заболевание чаще возникает внезапно, ре¬же — постепенно. Больные предъявляют жалобы на по¬стоянную жажду (полидипсия), обильное (полиурия) и частое мочеиспускание (поллакиурия), снижение аппе¬тита, слабость, головную боль, бессонницу, зябкость, за¬поры и т. д. При осмотре нередко обращает на себя вни¬мание сухость кожи, отсутствие потоотделения. Внешний вид больных не изменен. В ряде случаев отмечается по¬худание. При гипоталамической полифагии возникает ожирение. Со стороны внутренних органов существенных отклонений от нормы, как правило, не находят. В ряде случаев возникает гипацидный гастрит, колит. Прием большого количества жидкости приводит к растяжению и опущению желудка. У женщин иногда возникает на¬рушение менструального цикла вплоть до аменореи, бес¬плодие, наклонность к самопроизвольным абортам, у мужчин — снижение либидо и потенции. У детей неса¬харный диабет обычно сопровождается задержкой ро¬ста и полового развития. Ранним симптомом несахар¬ного диабета у них бывает, ночное недержание мочи.
При вторичном (симптоматическом) несахарном диа-бете клиника обусловлена основным заболеванием — акромегалией, адипозо-генитальной дистрофией и т. д. Лабораторные данные. Общий и биохимиче¬ский анализ крови без патологии. Моча бесцветная, про-зрачная, слабокислой реакции, не содержит сахара и других патологических примесей. Относительная плот¬ность мочи низкая—1,001—1,005. Суточный диурез до
40 л.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз не-сахарного диабета ставят на основании полидипсии и полиурии с низкой относительной плотностью мочи. Не-
сахарный диабет дифференцируют с заболеваниями, од¬ним из симптомов которых явл-яется полиурия, — сахар-ным диабетом, психогенной полидипсией, хронической почечной недостаточностью в стадии «вынужденной» по-лиурии.,
Пр"йГ сахарном диабете отмечается гипергликемия, глюкозурия и полиурия с высокой относительной плот¬ностью мочи. При дифференциальном диагнозе с психо¬генной полидипсией используют пробы с лишением жид¬кости, питуитрином при свободном водном режиме, с нагрузкой хлоридом натрия и др. При психогенной по¬лидипсии проба с сухоядением (лишение жидкости) при¬водит к уменьшению диуреза, повышению относительной плотности мочи до цифр, наблюдаемых у здоровых лю¬дей, без ухудшения состояния больного и симптомов дегидратации. Лишение жидкости больных несахар-ным диабетом не приводит к увеличению относительной плотности мочи выше 1,010, вызывает быстрое развитие симптомов дегидратации (уменьшение массы тела, уве¬личение содержания эритроцитов, гемоглобина и белков в крови) с ухудшением состояния (тошнота, рвота, по¬носы, мышечные судороги, головная _боль, тахикардия, психическое возбуждение, коллапс). В связи с этим ли¬шение больных жидкости не должно продолжаться бо¬лее 6—8 ч. В пользу психогенной полидипсии свиде¬тельствуют и анамнестические данные — полидипсия и полиурия преимущественно в дневное время и т. д. При дифференциальном диагнозе несахарного диабета с хро¬нической почечной недостаточностью существенное зна¬чение имеют анамнестические (наличие в анамнезе ука¬заний на заболевание почек, гипертоническую болезнь) и лабораторные данные. Для почечной недостаточности характерны полиурия, не превышающая 3—4 л в сутки, гипоизостенурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, гиперазотемия в сочетании с повышением артериально¬го давления, изменением глазного дна и т. д. При диф¬ференциальном диагнозе гипоталамической и почечной форм болезни используют пробу с питуитрином, после введения которого при гипоталамическом несахарном диабете уменьшается количество мочи и увеличивается ее относительная плотность. Применение питуитрина при нефрогенном несахарном диабете неэффективно.
Прогноз. У большинства больных несахарным диабе¬том прогноз в отношений жизни благоприятный, но в
бтношенйй выздоровлений сомнительный. При симпто-матическом несахарном диабете, прогноз и трудоспособ¬ность определяются основным заболеванием. При выра¬женном несахарном диабете в большинстве случаев больным устанавливают инвалидность III группы.
Лечение. В пищевой рацион вводят большое количе¬ство овощей, фруктов и молочных продуктов. Лечение направлено прежде всего на ликвидацию причины забо¬левания. При нейроинфекции назначают антибиотики, бийохинол, при опухоли гипоталамо-гипофизарной сис¬темы — лучевую терапию или оперативное лечение. При развитии несахарного диабета вследствие сифилиса про¬водят противосифилитическую терапию и т. д. Основным методом лечения гипоталамического несахарного диабе¬та является заместительная терапия, имеющая целью увеличение реабсорбции воды. Для этого вводят адиуре-крин (порошкообразный экстракт задней доли гипофиза крупного рогатого скота) интраназально по 0,03—0,05 г 2—3 раза в день. Продолжительность антидиуретическо¬го эффекта адиурекрина — 6—8 ч. При недостаточней эффекте адиурекрина или противопоказании к его при¬менению (заболевания Верхних дыхательных путей, при¬даточных полостей носа) назначают питуитрин. Питуит¬рин — водный экстракт задней доли гипофиза; дли¬тельность его действия 4—5 ч. Препарат вводят под¬кожно по 1 мл (5 или 10 ЕД) 3—4 раза в сутки. Иног¬да используют мочегонный препарат дихлотиазид по 100 мг в сутки, оказывающий у больных несахарным диабетом парадоксальное действие на диурез и жажду.
Для компенсации гипоталамической формы несахар¬ного диабета (особенно при его сочетании с сахарным диабетом) в последнее время используют комбинирован¬ное лечение адиурекрином и хлорпропамидом. Послед¬ний назначают внутрь в дозе от 250 мг до 750 мг в сут¬ки. Терапевтический эффект обычно наступает на 2—4-е сутки. Необходим контроль за уровнем сахара крови из-за возможной гипогликемии. |
загрузка...
Категория: инфекция 3 | Добавил: lex111 (11.09.2010)
|
| Просмотров: 350
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
