|
загрузка...
БОЛЕЗНЬ ИЦЕНКО—КУШИНГА часть 5
| Облучение гипоталамо-гипофизарной области проводит¬ся поочередно с четырех полей (два височных, лобное и теменное). Курсовая суммарная доза рентгенотерапии составляет 6000—8000 Р. Для достижения стойкой ре¬миссии через 8—10 мес назначают повторный курс рентгенотерапии в прежней дозе. По сравнению с рент¬генотерапией гамма-терапия является более эффектив¬ной. Гамма-терапию обычно назначают больным со средней тяжестью заболевания, а также в тех случаях, когда имеется клиника болезни Иценко—Кушинга и рентгенологически выявляемая опухоль гипофиза. Кур¬совая доза гамма-терапии составляет 4500—5000 рад.
В ряде случаев в качестве лучевой терапии можно использовать имплантацию в область аденогипофиза стереотаксическим способом ""Y или 198Аи. Для про-филактики облысения, токсического влияния лучевой те-рапии на центральную нервную систему назначают ана-болические стероиды, витамины С и группы В, стимуля¬торы лейкопоэза.
Клиническая ремиссия после лучевой терапии насту¬пает обычно через 6—8 мес. Это проявляется в норма-лизации массы тела, уменьшении трофических- измене¬ний кожи, нормализации менструального цикла, сниже¬нии артериального давления и гипергликемии, нормали¬зации костной ткани. Однако несмотря на полную кли¬ническую ремиссию экскреция с мочой 17-ОКС у боль¬шинства больных остается повышенной.
Согласно рекомендации ИЭЭ и ХГ АМН СССР, по-казанием к операции являются тяжелые формы болезни Иценко—Кушинга с быстро прогрессирующим течением, а также отсутствие стойкой ремиссии у больных при об¬лучении гипоталамо-гипофизарной области. Операция заключается в двусторонней тотальной адреналэктомии в сочетании с аутотрансплантацией участков коры над¬почечника в подкожную клетчатку, что позволяет сни¬зить заместительную дозу кортикостероидов и повысить толерантность к дефициту их в организме. Двусторон¬няя тотальная адреналэктомия производится в два эта¬па с промежутком 3—4 нед и последующим системати¬ческим применением поддерживающих доз глюкокорти-коидов (кортизон по 25—50 мг в сутки, преднизолон по 5—10 мг в сутки и т. д.). При развитии опухоли гипо¬физа, повреждающей зрительные пути, показана гипо-физэктомия, электрокоагуляция или перерезка ножки
Гипофиза. При болезни Иценко — Кушинга перспектив¬но применение химиопрепаратов, блокирующих синтез кортикостероидов (о,п',ДДД, метопирон, элиптен и др.). 0,п'-ДДД (орто, пара, прим-изомер дихлодифенил-ди-хлорэтана) (хлодитан), вызывая деструкцию коры над¬почечников, подавляет инкрецию кортикостероидов. Эти препараты могут назначаться только при легкой или средней тяжести заболевания. Отечественный препарат хлорэтан вводится внутрь по 6—8 г ежедневно. Лечение проводится повторными курсами. Курсовая доза состав¬ляет 200—300 г.
При явлениях вторичного альдостеронизма (резчай-шая мышечная слабость, судороги, электролитные на¬рушения, артериальная гипертония и т. д.) назначают спиронолактон (альдактон), нормализующий обмен электролитов. При остеопорозе применяют анаболиче¬ские стероиды — метандростенолон по 5—10 мг в сутки, метиландростендиол по 25—50 мг в сутки сублингваль-но, феноболин (нероболил) по 25 мг внутримышечно 1 раз в неделю и т. д. Осложнения со стороны сердечно¬сосудистой системы лечат по принципу терапии хрони¬ческой сердечно-сосудистой недостаточности. |
загрузка...
Категория: инфекция 3 | Добавил: lex111 (10.09.2010)
|
| Просмотров: 562
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
