|
загрузка...
АКРОМЕГАЛИЯ. ГИГАНТИЗМ часть 4
| Прогноз. Прогноз благоприятный при доброкачест¬венной опухоли (заболевание длится десятки лет) и не¬благоприятный при злокачественной аденоме. Причи¬ной смерти могут быть сердечная недостаточность, не¬кроз опухоли или сдавление ею жизненно важных центров головного мозга, интеркуррентные инфекций, кровоизлияние в мозг. При доброкачественной опухоли или только гиперплазии эозинофильных клеток пе¬редней доли гипофиза трудоспособность сохраняется долгие годы. При легкой форме акромегалии больным может быть установлена инвалидность III группы/По¬стоянное повышение внутричерепного давления, сниже¬ние мышечной силы, зрения (средняя тяжесть заболева-ния) обусловливают III группу инвалидности, а замет¬ное прогрессирование процесса—-II группу. Тяжелая форма заболевания (выраженные симптомы повышения внутричерепного давления, адинамия, выраженная ми¬альгия, значительное снижение зрения) приводит боль¬ных к инвалидности II группы, а резкая адинамия и резкое прогрессирующее снижение зрения — к инвалид¬ности I группы. Больные акромегалией должны нахо< диться под постоянным диспансерным наблюдением эн¬докринолога, невропатолога и окулиста.
Лечение. Основными методами лечения являются рентгенотерапия или гамма-терапия на гипоталамо-ги-пофизарную область. При отсутствии симптомов опухо¬ли гипофиза рентгенотерапия проводится со стороны трех полей (два^ височных и лобное). Рентгенотерапия проводится по дробно-интенсивной методике, возраста¬ющими дозами (75—100—150—200 Р с интервалами в 1—2 дня, а затем по 250 Р ежедневно). Сумммарная до¬за 3000—5000 Р. При опухоли гипофиза больным в ак¬тивной фазе заболевания проводится рентгенотерапия на гипотадамо-гипофизарную область с четырех полей (два височных, лобное и затылочное). Разовая доза 200—250 Р. Курсовая суммарная доза 8000—12 000 Р (в средне^ 10000 Р). В случае прогрессирования прв-
цесса повторный курс рентгенотерапии проводят через 6—8 мес. Вместо рентгенотерапии на опухоль гипофиза может быть назначена гамма-терапия радиоактивным кобальтом (и'Со). При гамма-терапии в меньшей степе¬ни повреждаются кожа, костная ткань, появляется воз¬можность для увеличения глубинной дозы. Суммарная курсовая доза облучения 4000—5000 рад. Для усиле¬ния терапевтического эффекта лучевую терапию целе¬сообразно сочетать с применением препаратов женских половых гормонов (диэтилстильбэстрол, эстрадиола про-пионат и др.), уменьшающих инкрецию СТГ. В ряде случаев применяют имплантацию в опухоль радиоактив¬ного золота (198Аи) или радиоактивного иттрия (90Y). По¬следний применяется в виде гранул с активностью 1—2 мКи. Он вводится в гипофиз обычно трансназаль¬но— транссфеноидально (полость носа, передняя стен¬ка пазухи основной кости, дно турецкого седла).
Перспективным является лечение акромегалии тяже¬лыми частицами в виде высокоэнергетических протонов, получаемых при. помощи циклотрона. Критериями эф¬фективности лучевой терапии являются прекращение го-ловных .болей, расширение полей зрения, стабилизация размеров турецкого седла, восстановление функции по¬ловых желез наряду с нормализацией в крови уровня СТГ, неорганического фосфора, улучшением показате¬лей углеводного обмена и т. д. При отсутствии эффекта, от лучевой терапии, а также при резком сужении полей зрения показано оперативное удаление опухоли гипофи¬за или криогипофизэктомия. Мучительные головные бо-ли устраняет дегидратационная и гипотензивная тера-пия (сульфат магния, дихлотиазид, эуфиллин и др.). Осложнения — сахарный и несахарный диабет, токсиче¬ский зоб, гипотиреоз и т. д. — требуют соответствующей терапии, показанной при данных заболеваниях. |
загрузка...
Категория: инфекция 3 | Добавил: lex111 (10.09.2010)
|
| Просмотров: 291
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
