| Менингококкемия— менингококковый сепсис. Начало острое, клиническая картина развивается бурно, темпера¬тура повышается до 40 °С, через несколько часов появля¬ется геморрагическая сыпь (петехии, крупные кровоизли¬яния звездчатой формы, которые сочетаются с некрозами кожи). Особенно обильная сыпь на нижних конечностях, ягодицах. При появлении сыпи снижается АД, отмечают¬ся тахикардия, одышка, цианоз. Могут появиться судоро¬ги, двигательное возбуждение, кома. Это является след¬ствием кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхау-за—Фридериксена). Прогноз очень серьезный.
Менингит
Также развивается остро. Лишь у некоторых больных могут быть продромальные явления в первые 2-3 дня за-болевания в виде назофарингита.
Заболевание начинается с озноба, повышения темпера¬туры до высоких цифр, возбуждения, двигательного бес¬покойства. Появляются резкая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения. Наблюдается повышенная чувствительность к свету, шуму, прикосновениям и другим раздражителям. При проверке менингиальных симптомов выявляется ригид¬ность затылочных мышц, положительные симптомы Кер-нига, Брудзинского. У детей до 1 года может быть выбу¬хание и пульсация родничка. Больные обычно лежат на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Воз-
можны бред, возбуждение, затемнение сознания, судоро¬ги, тремор.
Появляются положительные сухожильные рефлексы Бабинского, Россолимо. У некоторых больных поражают¬ся череЯно-мозговые нервы (чаще зрительный, слуховой, глазодвигательный, лицевой). Может появиться обильная герпетическая, реже петехиальная сыпь.
В крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ ускоренная. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, мутная, с осадком за счет нейт-рофилов. Содержание белка повышено, сахара и хлоридов понижено. Если в процесс вовлекается вещество мозга, присоединяются симптомы энцефалита — нарушение со¬знания, нистагм, гемиплегия, эпилептические припадки.
Осложнения. Причиной летальных исходов могут быть:
1) кровоизлияние в надпочечники;
2) инфекционно-токсический шок;
3) отек головного мозга.
В результате перенесенного заболевания может развить¬ся гидроцефалия, паралич зрительного, слухового нер¬ва и др.
Диагностика. При типичном течений заболевания, на-личии четкого менингиального синдрома, диагноз трудно¬стей не представляет.
Менингококковый менингит необходимо дифференциро¬вать от менингитов другой этиологии (стафилококковый, пневмококковый и др.).
Учитывают эпидемиологические данные — контакт с больными ОРЗ, менингококковой инфекцией.
Для лабораторной диагностики у пациента можно взять мазки из носоглотки, кровь, содержимое элементов сыпи, спинномозговую жидкость.
, Посевы материала на питательную среду необходимо делать сразу же после взятия материала, так как менин-гококки очень нестойки во внешней среде. Доставляется материал в лабораторию при температуре 37 °С.
В лаборатории проводятся:
1) прямая микроскопия мазка, которая дает ориентиро-вочные результаты;
2) посев на питательные среды для выделения возбудите¬ля. Этот.^тод является основным.
Лечение. Больного госпитализируют в стационар. Этио-тропную терапию необходимо начинать как можно рань¬ше. Назначается интенсивная пенициллинотерапия. Пе¬нициллин вводят из расчета 200 тыс. ЕД — 300 тыс. ЕД на 1 кг веса в сутки, через 4 часа. Эффективны также полусинтетические пенициЛлины (ампициллин, оксацил-лин). При непереносимости пенициллина назначают лево-мицетин. |
