| Дифтерия носа. Слабо выражены симптомы интокси-кации, сукровичные выделения из носа. На слизистой обо¬лочке носа фибринозные пленки или эрозии.
Осложнения:
1. Инфекционный коллапс.
2. Миокардиты ранние, поздние.
3. Токсический нефроз.
4. Параличи и-парезы, связанные с поражением пери-ферических нервов.
Инфекционный коллапс. Развивается вследствие пора-жения гипофиза^ надпочечников при гипертоксической и геморрагической формах дифтерии.
Ранние миокардиты возникают на 2-5-й.день.
Поздние миокардиты — на 2-4-й неделе болезни. Ха-рактеризуется нарастанием тахикардии, глухостью сердеч¬ных тонов, нарушением ритма, расширением границы сер¬дца, изменениями на ЭКГ. В крови повышается содержа¬ние трансаминаз. В очень тяжелой форме появляются рвота, боли в животе, в сердце, прослушивается ритм галопа, при появлении подобных симптомов прогноз плохой. Восста¬новление функций сердечно-сосудистой системы при тяже¬лых миокардитах длится 4—6 месяцев.
Поражение нервной системы обычно проявляется пара¬личами: параличи мягкого неба, конечностей, мышц шеи, головы, глотки, гортани, дыхательных мышц, лицевого нерва. В тяжелых случаях могут развиться полирадику-лоневрит с поражением многих нервов, в том числе диаф¬рагмы, или паралич дыхания.
Легкие парезы могут быть с 4-5-й недели болезни, тя-желые полирадикулоневриты появляются с 3-й недели бо¬лезни. Длительность их до 4—6 месяцев. Симптомы ток¬сического нефроза обнаруживаются в остром периоде — в моче белок, лейкоциты,, эритроциты, цилиндры, через 2-3 недели они исчезают.
Диагностика. Учитывают клинические данные, контакт с больными дифтерией, ангинами. Дифференцировать не-
обходимо с тонзиллитами другой этиологии, инфекцион¬ным мононуклеозом, ангинозно-бубонной формой туляре¬мии, лейкозом.
Для лабораторного исследования берут слизь из зева и носа стерильным тампоном на границе пораженного участ¬ка. При транспортировке в лабораторию материал обере¬гают от высыхания (для этого тампон предварительно сма¬чивают изотоническим раствором). Для серологического исследования берут кровь из вены.
Методы диагностики:
1) микроскопический;
2) бактериологический;
3) серологический.
При редких локализациях (глаза, уши, раны и т. д.) берут материал из места поражения.
Лечение и уход. Основной метод специфической тера¬
пии — немедленное введение антитоксической сыворотки
по методу Безредко, т.е. после предварительной десенси- !
билизации. Доза сыворотки зависит от формы дифтерии и
тяжести (от 10 000 до 100 000 ME). При гипертоксиче- {
ской форме возможно внутривенное введение сыворотки. j
Учитывая, что в организме присутствует возбудитель и j
продолжает выделять токсин, необходимо введение антиби¬
отиков (рифампицина, тетрациклина, эритромицина и др.). !
Ввбдятся дезинтоксикационные препараты — 5% -ный <
раствор глюкозы, гемодез, плазма, кортикостероидные пре¬параты.
Необходимо введение витаминов — аскорбиновой кис¬лоты, тиамина, рибофлавина, (С, Bv B6), кокарбоксила-зы. Необходима подача кислорода. Больному нужен охра-нительный режим. При развитии предасфиктической ста¬дии показано оперативное вмешательство. Больному назначается постельный режим, длительность которого за¬висит от тяжести дифтерии (от 10 до 30 дней). Для пре¬дотвращения рефлекторного спазма мышц гортани имеютзначение охранительный режим, удлинение физиологиче¬ского сна, назначают тепловые процедуры. При наличии трахеостомии периодическое удаление фибринозных пле¬нок электроотсосом из гортани, трахеи и бронхов, уход за раной. Проводится контроль пульса, артериального давле¬ния, дыхания, уровня температуры, количества мочи, дан¬ные отмечаются в истории болезни. Для выявления мио¬кардита назначают снятие электрокардиографии. В ост¬рый период болезни больного кормят легко усваиваемой, жидкой теплой пищей. При парезах и параличах мышц •глотки, гортани и мягкого неба кормят густыми кашами или через зонд. Выписывают реконвалесцента после пол¬ного выздоровления и при наличии 2-кратного отрица-тельного результата исследования слизи из зева и носа.
Профилактика, Основа профилактики — вакцинация.
Вакцинацию АКДС вакциной -проводят детям в возрас¬те 3 месяцев трехкратно с интервалом в 45 дней.
Первую ревакцинацию делают через 1—1,5^2 года пре¬паратом АКДС однократно.
Вторую и третью ревакцинации проводят препаратом АДС-М анатоксином в возрасте 7 лет и 14 лет, а затем взрослым людям через каждые 10 лет в течение жизни.
Другое очень важное профилактическое мероприятие — выявление источника инфекции, т. е. всех больных людей ангинами, ларингитами и т. д. обследуют на дифтерию.
Очень важным моментом в профилактике дифтерии яв¬ляется Просветительная работа среди населения. |
