| Это острое антропонозное инфекционное заболевание, характеризирующееся- лихорадкой, симптомами общей интоксикации и поражением лимфатического аппарата тонкого кишечника.
Эпидемиология. Единственный источник инфекции — человек: больной, бактерионоситель, реконвалесцент.
Механизм передачи фекально-оральный. Распространя¬ется заболевание водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Пищевой путь осуществляется чаще через молоч¬ные продукты. В этих продуктах возбудитель не только сохраняется, но может и размножаться. Наибольшая забо¬леваемость приходится на летне-осенний период. Воспри¬имчивость к брюшному тифу всеобщая. После перенесенно¬го заболевания возникает продолжительный иммунитет.
Этиология. Возбудитель Salmonella typhi abdominalis, грамотрицательная палочка, относится к роду сальмонелл. Местом обитания палочки является организм человека. С выделениями больных или бактерионосителей возбуди¬тель сальмонеллы попадает на объекты внешней среды и может долго сохраняться в воде, сточных водах; во фрук¬тах, овощах, молочных продуктах сальмонеллы размно¬жаются.
Губительно действуют на сальмонеллу брюшного тифа высокие температуры, высушивание, прямой солнечный свет, дезинфекционные средства (хлорсодержащие, фенол, лизол).
Патогенез. Возбудитель проникает через рот и находит благоприятную среду обитания в тонком кишечнике. По лимфатическим путям сальмонелла проникает в мезёнте-риальные и забрюшинные лимфатические узлы. Затем из
лимфоузлов проникает в кровь, вызывает бактериемию, и с этого момента начинается клиническое проявление бо¬лезни. Возбудитель с током крови занорится в печень, се¬лезенку, лимфатические узлы, костный мозг и другие орга¬ны. Лимфатические образования кишечника (Пейеровы бляшки и солитарные фолликулы) набухают, затем не-кротизируются, некротические массы отторгаются, и об¬разуются язвы, затем язвы заживают. Этот процесс может длиться 2-4 недели. При гибели бактерий в организме накапливается эндотоксин, который оказывает токсиче-ское воздействие на центральную нервную, сердечно-сосу¬дистую системы. Эндотоксин угнетает лейкопоэз, в резуль¬тате в крови возникают лейкопения, нейтропения, анэо-зинофилия, относительный лимфоцитоз.
У некоторых больных возможны рецидивы, острое или хроническое бактерионосительство. Это связано с индиви¬дуальным несовершенством иммунитета.
Клиническая картина. Инкубационный период при брюшном тифе длится от 1 до 3 недель. Обычно заболева¬ние начинается постепенно: появляется слабость, утомля¬емость, умеренная головная боль, повышается температу¬ра тела, в начале субфебрильная, к 5-7-му дню достигает максимума. Состояние пациента ухудшается, он становит¬ся вялым, заторможенным. Выражение лица спокойное, лицо бледное или слегка гиперемировано. Кожа сухая, го-рячая. Периферические лимфоузлы, как правило, не уве¬личены, хотя иногда возможно увеличение заднешеиных и подмышечных лимфоузлов. В начальный период болез¬ни отмечается относительная брадйкардия, снижение АД, глухость сердечных тонов.
Над легкими выслушиваются сухие рассеянные хрипы. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, края и кон¬чик языка свободны от налета, на боковых поверхностях языка отпечатки зубов (это связано с утолщением языка). Живот вздут («воздушная подушка»), отмечается укоро¬чение перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки). При пальпации живота — грубое
урчание в области слепой кишки. К концу 1-й недели за-болевания обнаруживается увеличение печени и селезен¬ки. Характерна задержка стула. У некоторых больных стул может быть кашицеобразным (в виде горохового пюре).
К 7—14-му дню заболевание достигает максимальной вы¬раженности. У больных заторможенность усиливается, воз¬можно помрачение сознания, бред, так проявляется ти¬фозный статус.
На 7-9-е сутки появляется розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь на коже груди, живота, боковых поверх¬ностях туловища; характерно подсыпание новых элемен¬тов в течение недели; в крови отмечается лейкопения, СОЭ нормальна или несколько повышена (до 15-20 мм/час).
Отмечается лихорадочная альбуминурия. К 4-й неделе болезни состояние пациента постепенно улучшается, сни¬жается температура, уменьшается головная боль, улуч-. шается сон и аппетит. |
