| Рентгенодиагностика. Для установления ло-кализации феохромоцитомы применяют пневмосупраре-норентгенографию с томографией (рис. 55, а, б). В ряде случаев для топической диагностики феохромоцитомы используют ретроградную пиелографию и ангиографию надпочечников. С этой же целью иногда исследуют ме¬тодом катетеризации содержание катехоламинов в кро¬ви на различном уровне системы нижней и верхней по¬лых вен.Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз фео¬хромоцитомы устанавливают на основании характерных адренало-симпатических кризов, лабораторных данных (неоднократное выделение с мочой за сутки более 50 мкг адреналина, 100—150 мкг норадреналина и 6 мг ванилил-миндальной кислоты), фармакологических проб и данных рентгенодиагностики. Дифференциальную ди¬агностику феохромоцитомы проводят с гипертонической болезнью, гипоталамическими вегетативно-сосудистыми кризами» токсическим зобом в сочетании с гипертонией,а также сахарным диабетом в сочетании с гипертониче¬ской болезнью. О гипертонической болезни свидетель¬ствуют психические травмы или длительное нервное пе¬ренапряжение в анамнезе, менее выраженные вегета¬тивные сдвиги во время криза, эффективность обычной гипотензивной терапии, нормальное или незначительно повышенное содержание катехоламинов и ванилил-мин¬дальной кислоты в суточной моче или в 3-часовой пор¬ции мочи после провокационной фармакологической пробы. При симптоматической гипертонии почечного генеза в отличие от феохромоцитомы кризы возника¬ют редко, надеются характерные патологические измене-ния в моче, признаки нарушения функции почек, отрица¬тельные фармакологические пробы.
В отличие от феохромоцитомы при гипоталамических вегетативно-сосудистых кризах в анамнезе есть указа¬ния на черепно-мозговые травмы, инфекции (грипп, рев¬матизм, ангина и др.), интоксикации и т. д. Гипоталами-ческие вегета-тивно-сосудистые кризы чаще возникают у женщин. Суточная экскреция с мочой катехоламинов не столь велика, как при феохромоцитоме.
О токсическом зобе говорят характерный анамнез (психическая травма, инфекции и т. д.), особенности ги-пертонии (повышение только систолического давления при нормальном или сниженном диастолическом), отсут¬ствие кризов с повышением артериального давления, по¬вышение СБИ крови и захвата 13Ч щитовидной железой, не столь высокая по сравнению с феохромоцйтомой су¬точная экскреция с мочой катехоламинов.
При дифференциальном диагнозе феохромоцитомы с сахарным диабетом в сочетании с гипертонией большую помощь оказывают результаты фармакологических проб и исследования экскреции с мочой катехоламинов и их метаболитов (ванилил-миндальная кислота, метанефрин и норметанефрин).
Прогноз. При ранней диагностике и своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный, без лече-ния— неблагоприятный. Смерть может наступить вследствие инсульта, инфаркта миокарда, отека легких, коллапса, обширных. кровоизлияний в опухоль с после-дующим кровотечением или перитонитом, желудочно-ки¬шечного кровотечения, злокачественного перерождения опухоли. Продолжительность жизни больных без лече¬ния составляет в среднем 3—4 года, хотя иногда дости¬гает 20 лет.
Лечение. Выздоровление может наступить только по¬сле оперативного удаления опухоли. В период подготов¬ки к операции больному необходимо создать полный покой (исключить физические и эмоциональные напря¬жения, переохлаждениеvи перегревание тела'и т. д.). Для профилактики и борьбы с гипертензивными криза¬ми во время обследования и операции применяют внутрь таблетки фентоламина гидрохлорида по 25 мг (6—8 таблеток) или тропафен по 1 мл 2% раствора внутримы¬шечно или внутривенно. При развитии коллапса внутри¬венно вводят норадреналин и сердечные средства, |
