|
загрузка...
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ часть 5
| Мазки следует брать на 2—4-й день мен-струации. Если гонококки не обнаружены, при¬бегают к методу провокации — искусственно¬му обострению процесса смазыванием слизи¬стой оболочки мочеиспускательного канала 0,5 % раствором нитрата серебра (ляпис), а слизистой оболочки шейки матки — 3—5 % раствором нитрата серебра, введением гоно-вакцины, применением диатермии. После про¬вокации берут мазки через 24, 48 и 72 ч.
Лечение. Необходимы постельный ре-жим, исключение острых блюд и спиртных напитков, регулирование действия кишечника. Пенициллин вводят в/м по 200 000 ЕД через 3—4 ч. При выделении пенициллиноустойчи-вых форм гонококка могут быть применены другие антибиотики: левомицетин по 0,5 г 6 раз в сутки через равные промежутки с ночным перерывом в 7—8 ч в течение 2 сут, в последую¬щие дни — 4 раза в день; хлортетрациклин, тетрациклин, окситетрациклин внутрь — в те¬чение первых 2 сут по 0,3 г 5 раз в день через равные промежутки, в последующие дни по 0,2 г 5 раз в день через равные промежутки, в последующие дни по 0,2 г 5 раз в день. При приеме препаратов тетрациклина назначают нистатин под язык по 500 000 Е Д 3 раза в день. Олететрин применяют внутрь: в 1-й день 1 500 000 ЕД (1-й прием 500 000 ЕД, последу-ющие 4 приема по 250 000 ЕД), в остальные Дни по 250 000 ЕД 4 раза в день с ночным перерывом 8 ч. Эритромицин назначают внутрь в течение 2 дней по 400 000 ЕД 6 раз в день, а в остальные дни по 400 000 ЕД 4 раза в день.
Одновременно наружные половые органы обрабатывают раствором перманганата калия (1:10 000). Местное лечение (промывание мо-чеиспускательного канала, влагалищные спринцевания, смазывание шейки матки) про-водят только после ликвидации признаков острого воспаления. В подострой и хрониче-ской стадиях применяют физиотерапию: элек-трофорез хлорида кальция, аппликации озоке-рита, парафина, диатермия. Необходимость в оперативном лечении возникает при образо-вании абсцесса в дугласовом пространстве, при пиосальпинксе с частыми обострениями. При угрозе разрыва пиосальпинкса показана срочная операция для предупреждения разви-тия перитонита.
Критерии излеченности.К уста-новлению излеченности следует приступить че¬рез 7—10 дней после окончания лечения. По¬сле исследования (бактериоскопического, культурального) производят комбинирован-ную провокацию: инъекцию гоновакцины (от 500 млн. до 1 млрд. микробных тел) или молока (от 1 до 3 мл), смазывание мочеиспускательно¬го канала и нижнего отрезка прямой кишки 1 % раствором Люголя на глицерине, а канала шейки матки — 3—5 % раствором нитрата се¬ребра. В течение 3 дней подряд исследуют мазки отделяемого уретры, шейки матки и дру¬гих очагов заболевания. При отсутствии гоно-кокков больную осматривают до ближайшей менструации без лечения. Во время менструа-ции снова берут мазки, а после ее окончания повторяют провокацию с исследованием отде-ляемого указанных органов в течение 3 сут. Такие обследования производят в течение 3 менструальных циклов, после чего при бла-гоприятных результатах клинического и лабо-раторного исследования больную снимают с учета.
Личная профилактика. После по-лового сношения необходимо тщательно об-мыть наружные половые органы теплой водой с мылом. Затем после мочеиспускания женщи-на производит спринцевание влагалища раствором перманганата калия с последую-щим введением в мочеиспускательный канал 1—2 % раствора нитрата серебра. Шейку мат-ки, слизистую оболочку влагалища и наруж-ные половые органы смазывают 2—3 % раствором нитрата серебра. Одновременно принимают все необходимые меры профилак-тики сифилиса.
Гонорея у девочек. Симптомы, тече¬ние. Резкая гиперемия и отечность вульвы, обильные гнойные выделения из влагалища, гнойные корочки на склеившихся половых гу-бах. Кожа промежности также гиперемирова-на, болезненное мочеиспускание, чувство жжЬ ния в области половых органов. Ребенок стано* вится раздражительным, плохо спит, аппетит резко понижен. В первые дни заболевания может наблюдаться повышенная температура. У некоторых детей указанные признаки выра¬жены слабо, жалобы почти отсутствуют (при экссудативном диатезе, анемии). Распознава¬ние проводится на основании тех же факторов, что и у взрослых женщин. Особо важное значе¬ние имеет вагиноскопия.
Лечение в острой стадии проводят в стационаре, в подострой и хронической — мо-жет проводиться и в поликлинике. Начинают лечение с в/м введения пенициллина. Курсо¬вая доза та же, как и у взрослых, разовая равна 50 000—100 000 ЕД (в зависимости от возраста). При безуспешности лечения начи¬нают другой антибиотик: левомицетин — разо¬вая доза 0,025 г (0,02 г/кг) 4 раза в сутки, курсовая 5—6 г. Применяют также препараты группы тетрациклина: хлортетрациклин, тет¬рациклин, окситетрациклин, олететрин.
Для местного лечения в острой стадии назначают теплые сидячие ванночки из отвара ромашки или раствора перманганата калия (1: 10 000) 2 раза в день по 10—15 мин. После ванночки наружные половые органы припуд-ривают тальком. В подострой и хронической стадии промывают влагалище через тонкий резиновый катетер раствором перманганата калия с последующим введением раствора про¬таргола (1—2 %) или нитрата серебра (0,25— 1 %) по 3—5 мл через день. При наличии проктита в прямую кишку вводят глазной пи¬петкой 3—4 капли протаргола (0,5—2 %).
Критерии излеченности. Бо-лезнь считается ликвидированной при наличии нормальной клинической картины и благопри-ятных результатах повторного исследования мазков после провокации. Последнюю произ-водят комбинированно: инъекция гоновакцины (150—200 млн. микробных тел) и смазывание влагалища и вульвы раствором Люголя на глицерине. В мочеиспускательный канал зака¬пывают 2—3 капли 0,5—1 % раствора нитрата серебра. Нижний отрезок слизистой оболочки прямой кишки смазывают 1 % раствором ни¬трата серебра. На 2-й, 3-й и 4-й день исследуют мазки из мочеиспускательного канала, влага¬лища, прямой кишки. Провокацию проводят каждый месяц в течение 3 мес после лечения. Только после получения отрицательных ре¬зультатов ребенок может быть допущен в дет¬ский коллектив.
Профилактика. Ребенок должен иметь дома отдельную кровать, индивидуаль-ный горшок, индивидуальные предметы ухода при подмывании. В детских коллективах необ-ходимо проводить предварительное обследова¬ние поступающего на работу персонала, а пов¬торное обследование — 1 раз в 3 мес. При по¬ступлении и во время пребывания ребенка в учреждении ему следует обследовать наруж¬ные половые органы. Заболевших и подозри¬тельных на заболевание гонореей детей изоли¬руют и направляют к венерологу. Подмывают детей струей воды > при помощи отдельного ватного тампона на корнцанге, обтирание про¬изводят индивидуальным полотенцем. Актив¬ная санитарно-просветительная работа среди персонала и матерей должна проводиться по-стоянно. |
загрузка...
Категория: болезни часть 9 | Добавил: lex111 (21.08.2010)
|
| Просмотров: 452
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
