| ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ. Психиче-ские нарушения могут возникать на разных этапах течения инфекционного заболевания. Как правило, по окончании инфекционного заболевания отмечается так называемая асте¬ния реконвалесцентов с повышенной истощае-мостью, раздражительностью, головной болью. Астения проходит постепенно в течение 1—3 нед. Рекомендуется общеукрепляющая терапия. В остром периоде инфекционного за¬болевания у отдельных больных может раз¬виться помрачение сознания в форме делирия, реже аменции. При развитии делирия появля¬ются множественные зрительные галлюцина¬ции фантастического или устрашающего ха¬рактера, больные отрешены от окружающего, не ориентируются во времени и обстановке, но ориентировка в собственной личности сохраня-ется. Больные испытывают страх, беспокойны. Аменция сопровождается глубокой растерян-ностью, аффектом недоумения, бессвязанно¬стью мышления и речи в виде бессмысленного набора слов. Отмечается дезориентирован-ность в окружающем и собственной личности. Больные возбуждены, не отвечают на вопросы. Длительность аментивного помрачения созна-ния — от нескольких дней до нескольких не-дель; по выздоровлении больные не помнят острого периода болезни. Необходимо тща-тельно следить за состоянием больного.
Лечение. Рекомендуется назначение снотворных средств, так как бессонница явля-ется ранним симптомом психических наруше-ний. Для купирования возбуждения, которое возникает при помрачении сознания, рекомен-
дуется введение 25 % раствора сульфата маг¬ния — 10 мл в/м, 2,5 % раствора аминази¬на — 2 мл в/м или 0,5 мл 0,5 % раствора галоперидола в/м. Проводят дезинтоксикаци-онную терапию (вливания глюкозы), массив¬ную витаминотерапию, подкожные инъекции изотонического раствора натрия хлорида, обильное питье, рациональное калорийное пи-тание. Больных с острыми инфекционными психозами не рекомендуется переводить в пси-хиатрическую больницу. Их необходимо оста-вить в инфекционном отделении для лечения основного заболевания,изолировать их от дру-гих больных и назначить индивидуальный круглосуточный санитарный пост.
Несмотря на определенную общность в раз-витии психических нарушений при острых ин-фекционных заболеваниях, при некоторых бо-лезнях можно отметить присущие им особенно-сти.
Брюшной тиф. Психические изменения в первом периоде болезни характеризуются уг-нетением психики, вялостью, астенией. На вы-соте заболевания иногда ночью возникает кратковременный делирий с обилием зритель-ных галлюцинаций и двигательным возбужде-нием. В конце соматического заболевания при явлениях соматического истощения у отдель¬ных больных может развиться аментивное по-мрачение сознания с дезориентированностью в окружающем, растерянностью, недоумением, бессвязностью речи; иногда наблюдается дви-гательное возбуждение в пределах постели. Больные нуждаются в строгом надзоре, назна-чении индивидуального медицинского поста.
Лечение. Помимо этиологического лече¬ния, рекомендуются мероприятия, направлен¬ные на улучшение физического состояния (вливание глюкозы, витаминов; при развитии делирия — седативные средства, галопери-дол — 2,5 мг/сут в/м, трифтазин — 5 мг/сут в/м (внутрь психотропные препараты не да¬вать).
Воспаление легких. Психические наруше¬ния возникают на высоте крупозной пневмо¬нии. Чаще наблюдается делирий со множе¬ственными зрительными галлюцинациями устрашающего характера, резким возбужде¬нием (больные пытаются куда-то бежать). Интенсивность помрачения сознания колеб¬лется. Психоз чаще возникает в период кризи¬са и связан не только с явлениями интоксика¬ции, но и с явлениями аноксемии. Лече¬ние: вдыхание кислорода, применение седа-тивных (валериана, пустырник) и сердечных средств. Больные нуждаются в строгом наблю¬дении, назначении индивидуального медицин¬ского поста на период делирия.
Грипп. Психические изменения характери-зуются астенией, на фоне которой может раз-виться депрессия с суицидальными мыслями. При тяжелом вирусном гриппе могут возни¬кать делирии с резким двигательным возбуж¬дением, иногда с поражением черепных нервов, высокой температурой. Психозы длятся в тече¬ние нескольких дней. Обычно заканчиваются выздоровлением. Энцефалитический гриппоз¬ный психоз с сосудистым поражением токсиче¬ского и воспалительного характера иногда
заканчивается летально. Лечение симпто-матическое и антитоксическое. Больные нуж-даются в строгом надзоре медицинского персо¬нала.
Малярия. Психические нарушения могут возникать на высоте приступа в форме делири-озного помрачения сознания с обильными сце-ноподобными галлюцинациями, с дезориенти-ровкой в окружающем, возможен переход в аментивное состояние. Продолжительность — от нескольких часов до нескольких дней. Лечение — см. лечение малярии хини¬ном или акрихином, общеукрепляющая тера¬пия, седативные средства — этаперазин, хлор-протиксен в небольших дозах.
Сыпной тиф. Психические нарушения ха-рактеризуются делириозным помрачением со-знания на высоте болезни с развитием бреда «двойника» (больному кажется, что рядом с ним лежит другой человек), с бредовыми идея-ми воздействия (больным кажется, что их тело разрывают), с ощущением каких-то катастроф (больным кажется, что они куда-то летят, про-валиваются); настроение тревожно-подавлен-ное с возбуждением. Психоз обычно продол-жается до разрешения болезни, заканчивается длительным сном и выраженной астенией. Больные нуждаются в строгом надзоре, не-обходим индивидуальный пост на время дели-рия. Лечение — симптоматические, обще-укрепляющие, седативные средства (малые дозы этаперазина). В период астении рекомен-дуется аминалон. |
