| Самостоятельному родоразрешению при узком тазе способствуют варианты механиз¬мов родов, характерные для разных форм узких тазов. При общеравномерносуженном тазе головка, чтобы пройти через таз, сильно сгибается, вступая в таз наименьшим разме¬ром (от темени до подзатылочной ямки), и стреловидный шов располагается в одном из косых размеров входа. При плоскорахитиче-ском тазе наблюдается длительное стояние стреловидного шва в поперечном размере вхо¬да в малый таз, небольшое разгибание головки (наименьший размер — истинную конъюга¬ту — головка проходит своим наименьшим размером, 'малым поперечным). Кроме того, происходит^асинклитическое вставление голов-ки (чаще передний асинклитизм), когда перед-няя теменная кость постепенно опускается в полость малого таза, а стреловидный шов располагается ближе к мысу. При общесужен-ном плоском тазе роды протекают по типу общеравномерносуженного или плоского в зависимости от того, какая форма преобла¬дает.
Ведение родов. Беременные с узким тазом за 2—3 нед до родов должны быть на-правлены в стационар, обслуживаемый вра¬чом. Если беременная не была госпитализиро¬вана во время беременности и поступила в ро¬дах, должен быть срочно вызван врач.
При III и IV степени сужения в конце беременности или в начале родов производят кесарево сечение. При I и II степени сужения роды ведут выжидательно, наблюдают за со-стоянием матери и плода, родовой деятельно-стью, продвижением головки. После отхожде-ния вод тотчас делают влагалищное исследо-вание. (Возможно выпадение мелких частей!). При затруднении мочеиспускания выпускают мочу катетером и смотрят, нет ли примеси крови в моче (см. Разрывы матки). При слабо-сти родовых сил назначают стимулирующие средства (см. Слабость родовой-деятельно-сти). В период изгнания может возникнуть угрожающий разрыв матки (см. Разрыв мат¬ки). Внимательно следят за продвижением головки, определяют соответствие между та¬зом матери и головкой плода (после фиксации головки ко входу в малый таз). Ладонь иссле¬дующей руки кладут на поверхность симфиза и скользят кверху, на предлежащую головку. Если передняя поверхность головки находится выще плоскости симфиза, имеется несоответ¬ствие между тазом и головкой и самостоятель¬ное родоразрешение невозможно. Если пере¬дняя поверхность головки находится на уровне симфиза, имеется незначительное несоответ-ствие, при котором самостоятельно роды могут закончиться только при условии хорошей родо-вой деятельности и способности головки к кон-фигурации. При полном соответствии передняя поверхность головки находится ниже плоско-
сти симфиза и роды обычно заканчиваются самостоятельно.
При несоответствии головки и размеров таза делают кесарево сечение. Показаниями к кесареву сечению служат также угрожаю¬щий разрыв матки, опасность развития сви¬щей, неблагоприятные вставления головки. При мертвом плоде делают шюдоразрушаю щие операции. |
