| ТАЗ ЖЕНСКИЙ. Нормальный женский таз имеет постоянные величины от входа до выхода (табл. 8).
О размерах малого таза судят по размерам большого, которые измеряют тазомером. Жен¬щина лежит на спине, акушерка стоит лицом к ней. Вторыми пальцами прощупывают опре¬деленные точки, расстояние между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки тазомера.
Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (distantia spinarum) в норме равно 25—26 см, расстояние между наиболее удаленными точками гребней под-вздошных костей (distantia crista rum) состав¬ляет 28—29 см, между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica) равно 30—31 см, расстояние между верхнена-ружным краем симфиза и надкрестцовой ям¬кой (под остистым отростком V поясничного позвонка) — наружная конъюгата (conjugata externa) равна 20—21 см. Для определения наружной конъюгаты женщина ложится на бок, нижнюю ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах и поджимает колено к жи-воту, верхнюю ногу вытягивает. По наружной конъюгате судят об истинной (прямой размер" входа), для чего из размера наружной конъ¬югаты вычитают 9 см. Истинную конъюгату более точно можно установить по диагональ¬ной конъюгате [расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестца (13 см)]. Определяют при влагалищ¬ном исследовании. Чтобы получить величину истинной конъюгаты, следует из размера диа-гональной конъюгаты вычесть 1,5—2 см (в зависимости от высоты мыса и наклонения лонного соединения). При высоком симфизе и низком расположении его относительно мыса крестца из величины диагональной конъ¬югаты вычитают 2 см. Важное значение имеет узкий таз.
Узкий таз —* один или несколько размеров которого уменьшены (анатомически уз¬кий таз). Анатомически узкий таз не всегда служит препятствием для родов. Практическое значение имеет клинически узкий т аз, т. е. таз, являющийся препятствием для нормального течения данных родов. При этом основную роль играет несоответствие между головкой плода и тазом матери, что, кроме резких степеней сужения таза, наблюдается при неблагоприятных вставлениях головки, плохой способности головки к конфигурации и недостаточной родовой деятельности (в соче-тании с нерезко выраженным анатомическим сужением таза или даже без сужения).
Наиболее частыми причинами анатомиче-ских сужений таза являются недоразвитие и рахит. По величине истинной конъюгаты различают четыре степени сужения таза (табл. 9).
Первая степень сужения — истинная конъ-югата меньше 11 см или больше 9 см. Роды в большинстве случаев заканчиваются само-произвольно.
Вторая степень сужения — истинная конъ-югата равна 9—7,5 см. Самопроизвольные роды также возможны при сочетании средних размеров головки, ее способности к конфигура-ции и хорошей родовой деятельности. Чаще, чем при первой степени, прибегают к опера-тивному родоразрешению.
Третья степень сужения — истинная конъ-югата равна 7,5—6 см. Роды естественным путем доношенным плодом невозможны. Из-влечение плода через естественные родовые пути возможно только при помощи плодораз-рушающих операций. При живом плоде дела¬ют кесарево сечение.
. Четвертая степень сужения — истинная конъюгата 6 см и меньше. Родоразрешение через естественные родовые пути невозможно даже при помощи плодоразрушающих опера-•-ций. Родоразрешение возможно только путем кесарева сечения.
Течение беременности и ро¬дов. Головка плода в конце беременности остается подвижной над входом в малый таз, дно матки вследствие этого стоит высоко. Жи¬вот отвислый или остроконечный. Из-за отсут¬ствия фиксации головки плод подвижен, поэто¬му нередки тазовые предлежания, поперечные и косые положения его. Подвижность головки способствует формированию разгибательных предлежаний. Часто наблюдается преждевре-менное отхождение вод.
В I периоде родов наблюдается раннее отхождение вод, возможно выпадение мелких частей плода. Часто развивается первичная или вторичная слабость родовой деятельности. Роды, как правило, затяжные. В период изгна-ния головка длительно стоит во входе или в полости малого таза, вследствие чего про-исходит сдавление мягких родовых путей, мо-чевого пузыря и прямой кишки. В результате нарушения кровообращения (сдавление) мо¬жет наступить омертвение тканей. Некротиче-скиеЩгани на 5—7-й день после родов отторга-ются и образуются свищи (мочеполовые или прямокишечно-влагалищные). Критериями сдавления тканей являются отек шейки матки, затрудненное мочеиспускание, примесь крови в моче.
Продолжительные роды, резкое сдавление костей черепа плода могут привести у внутри-утробного плода к асфиксии и кровоизлияниям в мозг. Из-за продолжительных часто «сухих» (без вод) родов послеродовые инфекции при узком тазе возникают чаще, чем при нормаль-ном. |
