|
загрузка...
ПРЕЭКЛАМПСИЯ. См. Эклампсия. ПУПОВИНЫ ОБВИТИЕ
| ПРЕЭКЛАМПСИЯ. См. Эклампсия. ПУПОВИНЫ ОБВИТИЕ вокруг шеи, туло-вища, ножки, ручки. Особенно опасно тугое обвитие вокруг шеи. Обвитие пуповины в пери¬од изгнания ведет к натяжению пуповины, суживающему просвет пуповинных сосудов, и к асфиксии плода. При обвитии пуповины создается и относительное укорочение ее, что замедляет продвижение плода по родовому каналу и даже может вызвать преждевремен¬ную отслойку плаценты. Если возникает ас¬фиксия плода вследствие обвития еще до рож¬дения плода выполняют быстрое родоразре¬шение (полостные щипцы, перинеотомия). После рождения головки, проводя пальца¬ми по шейке плода, определяют, нет ли обвития пуповины. В случае обвития осторожно снима¬ют петлю пуповины через головку. Если не удается снять пуповину или имеется очень тугое обвитие, на пуповину быстро накладыва¬ют два зажима и между ними ее перерезаютножницами. Извлечение туловища плода про-водят возможно быстрее.
ТРАЗРЫВ МАТКИ; ШЕНКИ, ПРОМЕЖ¬НОСТИ. Разрывы тела матки бывают полные, когда нарушается вся стенка матки и полость ее сообщается с брюшной полостью, и непол¬ные — разрыв захватывает слизистую и мы-шечную оболочки без брюшины.
Различают самопроизвольные и насиль-ственные разрывы. Первые являются следстви¬ем патологических изменений стенок матки, вторые — следствием неправильного вмеша¬тельства при родах, травмах и т. д. Причиной разрыва чаще всего бывает несоответствие между предлежащей частью плода _ и. тазом матери, что наблюдается при узком [тазе; не¬правильных предлежаниях (лобное, 'задний вид лицевого предлежания, крупный плод, гид¬роцефалия, поперечные и косые положения плода). Разрыв матки может произойти при патологических изменениях в стенке матки (рубцы после операции, повреждение матки после абортов» дегенеративные и воспалитель¬ные изменения стенки, инфантилизм).
Симптомы, течение. Разрывы мат¬ки предшествуют состоянию угрожающего разрыва матки, характеризующееся следую-щими симптомами: 1) родовая деятельность очень сильная, схватки иногда судорожного характера; 2) нижний сегмент матки пере-растянут, истончен, болезненен при пальпа¬ции; 3) контракциоНное кольцо расположено высоко (доходит до уровня пупка) и косо; 4) круглые маточные связки сильно напряже¬ны и болезненны; 5) отек шейки вследствие сдавления, который распространяется на вла-галище и промежность; 6) мочеиспускание затрудняется, в моче примесь крови (сдавле-ние уретры и мочевого пузыря); 7) сукро-вичные выделения из влагалища указывают, что повреждение тканей уже началось; 8) ро-женица возбуждена, беспокойна, жалуется на сильные боли.
При угрожающем разрыве в результате, изменений стенки матки бурная родовая дея-* гельносТь отсутствует, все остальные симпто-мы выражены менее отчетливо. Если при угро-жающем разрыве не будет оказана срочная томощь, наступает разрыв матки, для клиниче-:кой картины которого характерны: 1) силь¬ные боли в животе («кинжальная» боль); 2) полное прекращение родовой деятельно-:ти; 3) тяжелое состояние роженицы из-за <ровопотери и шока (бледные кожные покро-зы, черты лица заострены, пульс нитевидный, ^Д низкое, тошнота и рвота); 4) плод по-тностыо или частично выходит в брюшную толость — части плода определяются непос-редственно под брюшной стенкой, тело матки эядом с плодом, сердцебиение не прослушива-ется; 5) наружное кровотечение (обычно не-шачительное). При патологических изменени-« в стенке матки разрыв происходит посте-тенно, боли может не быть, схватки прекраща¬ется постепенно.
Лечение. Все женщины, у которых воз-ложен разрыв матки, заблаговременно (за 1—3 нед) должны направляться в стационар юд наблюдение врача. При возникновении
угрожающего разрыва необходимо прекратить родовую деятельность и срочно закончить ро-ды оперативным путем. Для прекращения ро-довой деятельности следует дать эфирный на-ркоз. Акушерка до приезда врача может ввести морфин (1—1,5 мл 1 % раствора). При живом плоде и отсутствии признаков инфекции показано кесарево сечение, при мертвом плоде производят плодоразрушающую операцию. Поворот и акушерские щипцы противопо¬казаны.
При наступившем разрыве матки срочно выполняют лапаротомию. Из брюшной по-лости удаляют плод, послед и кровь, а затем матку. Иногда разрыв зашивают (у молодых женщин при отсутствии инфекции). Одновре-менно с операцией ведут борьбу с анемией и шоком — переливание крови, сердечные средства, согревание и т. д. |
загрузка...
Категория: болезни часть 8 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 443
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
