|
загрузка...
ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ГОЛОВНЫЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ
| ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА ГОЛОВНЫЕ НЕПРАВИЛЬНЫЕ.Не>рмальным механизме родов считают роды при переднем виде зать лочного предлежания, когда имеются опт! мальные взаимоотношения между формой размерами головки и малого таза матери, заднем виде затылочного предлежания и пр I степени разгибательного типа механизма р дов (переднеголовное предлежание) голов! проходит малый таз большими размерами, че при переднем виде; на прохождение голов! затрачивается значительно больше родовь сил, поэтому могут возникнуть осложнен! в родах для матери и плода (см. Слабое родовой деятельности. Асфиксия плода. узкий). Поступательные движения головки при заднем виде затылочного предлежания и переднеголовном предлежании происходят долго, возможны осложнения — вторичная слабость родовой деятельности, асфиксия пло-да. Роды ведут выжидательно. При слабости родовых сил показана стимуляция. При асфик-сии, если головка в полости малого таза, накладывают акушерские щипцы.
При II степени разгибания головка больше разгибается, наиболее низко расположенной частью становится лоб — лобное предлежа-ние. Течение родов затяжное. Самостоятель-ное родоразрешение возможно только при нор¬мальных или больших размерах таза и неболь¬шом (недоношенном) плоде при хорошей родовой деятельности. Период изгнания' про¬должительный, нередки осложнения: глубокие разрывы промежности, пузырно-влагалищные свищи вследствие длительного сдавления мяг¬ких тканей, асфиксия и гибель плода, разрывы матки.
Сразу после установления (или при по-дозрении) диагноза лобного предлежания (при*влагалищном исследовании с одной сто-роны лобного шва прощупывается корень носа и надбровные дуги, с другой — только пере-дний угол большого родничка) роженицу сле-дует госпитализировать в родильный стацио-нар, обслуживаемый врачом, который опреде-ляет по соотношению размеров таза и разме-ров плода дальнейшее ведение родов. Если лобное предлежание при доношенном плоде самопроизвольно не исправляется (переход в переднеголовное,или лицевое), головка еще не вставилась, плод подвижен, открытие полное, производят поворот на ножку и извлечение плода. При отсутствии условий для поворота производят кесарево сечение. Если головка опустилась в полость малого таза, роды ведут выжидательно и при возникновении осложне-ний заканчивают обычно краниотомией.
При III степени разгибания ниже всех опускается лицевая часть головки — лицевое предлежание. Ведение родов выжидатель^е. При хорошей родовой деятельности и благо-приятных соотношениях между тазом и плодом роды заканчиваются благополучно. В редких случаях наблюдается тяжелое осложнение — задний вид лицевого предлежания (подборо¬док поворачивается кзади, к крестцу, лоб — к симфизу). Самостоятельное родоразрешение невозможно, так как головка должна прохо-дить через таз вместе с грудной клеткой. В этих случаях' показано оперативное родоразреше¬ние — кесарево сечение или перфорация го¬ловки.
Высокое прямое стояние головки — голов¬ка во входе в малый таз устанавливается швом в прямой размер входа. При благоприятном соотношении между размерами таза и головки последняя сильно сгибается и проходит в та¬ком виде через все плоскости таза. Дойдя до дна, головка упирается областью подзатылоч-ной ямки в лонную дугу и разгибается. Заты¬лок может быть обращен к симфизу или к крестцу. Высокое прямое стояние головки ос¬ложняет течение родов: наступает слабость родовой деятельности, прекращается продви-
жение головки, сдавливаются мягкие ткани, наступает асфиксия плода.
Самостоятельное родоразрешение возмож¬но только при нормальных размерах таза, хорошей родовой деятельности и небольшом плоде. При переднем виде высокого прямого стояния головки (затылок кпереди) роды чаще заканчиваются самопроизвольно, при заднем виде в большинстве случаев выполняют кеса-рево сечение, поворот на ножку, краниотомию. |
загрузка...
Категория: болезни часть 8 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 191
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
