|
загрузка...
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА ТАЗОВОЕ
| ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА ТАЗОВОЕ. Ягодичные предлежания делятся на чисто яго-дичные, когда ножки вытянуты вдоль тулови-ща (согнуты в тазобедренных суставах и разо-гнуты в "коленных суставах), и смешанные ягодичные (ягодицы предлежат вместе со ступнями ножек, причем ножки согнуты в тазо¬бедренных и коленных суставах и несколько разогнуты в голеностопных). Ножные предле¬жания бывают полные — предлежат обе нож¬ки и неполные — предлежит одна ножка. В редких случаях встречается коленное пред¬лежание — предлежат согнутые колени.
Тазовые предлежания чаще встречаются у многорожавших, при двойнях, предлежаниях плаценты, миоматозных узлах в нижнем ма-точном сегменте, многоводии или маловодий.
Распознавание тазовых предлежании осно-вывается на данных наружного и влагалищно-го исследования. При наружном исследовании прощупывается над входом в малый таз круп-ная мягковатая часть, не способная к баллоти-рованию. В дне матки определяется округлая, плотная, баллотирующая головка. Дно матки стоит выше, чем при головном предлежании в те же сроки беременности. Сердцебиение плода прослушивается выше или на уровне пупка (справа или слева в зависимости от позиции).
При влагалищном исследовании в родах определяется мягковатая часть, на которой прощупываются седалищные бугры, крестец, копчик, заднепроходное отверстие, половые части плода, при смешанном ягодичном пред-лежании — вместе с ягодичками одна или обе стопы. Ножные предлежания обычно распоз-нать легко, надо только ошибочно не принять ножку за ручку (см. Поперечные положения плода).
Течение и ведение родов. Роды при тазовом предлежании стоят на грани фи-зиологических и патологических. Женщин с та¬зовым предлежанием плода, особенно старше 30 лет, необходимо госпитализировать за 2 нед до родов. В родах нередко преждевременно и рано отходят воды, вследствие чего может выпасть пуповина (см. Выпадение пуповины). Иногда наблюдается слабость родовой дея¬тельности. В период изгнания при прохожде¬нии через таз последующей головки происхо¬дит сдавление пуповины и, если роды затягива¬ются, наступает асфиксия и гибель плода. Могут наблюдаться запрокидывание ручек и задержка последующей головки.
В период раскрытия во избежание раннего разрыва плодного пузыря роженице не разре-шается вставать. При слабости родовой дея-тельности назначают стимуляцию (см. Сла-бость родовой деятельности). Сразу после от-
хождения вод производят влагалищное иссле¬дование, чтобы уточнить диагноз и исключить выпадение пуповины.
В период изгнания следует тщательно сле-дить за сердцебиением плода, проводить про-филактику асфиксии плода (вдыхание кисло-рода, в/в раствор глюкозы, п/к кордиамин). Для предупрежденияспазма шейкиматкис мо-мента врезывания ягодиц вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата или спазмальги-на. В связи с угрозой асфиксии плода и во-зможным оперативным родоразрешением не-обходимо приготовить все для оживления пло¬да (см. Асфиксия плода), флакон с эфиром и маску. С момента врезывания роды ведут на поперечной кровати Рахманова (нижний конец кровати вдвигают под головной).
При родах в тазовом предлежании разли-чают четыре этапа. При рождении плода до пупка роды ведут строго выжидательно. Как только плод родится до пупка (надо быть предельно внимательным), в этот момент пупо¬вина неизбежно прижимается к костям таза вступившей в таз головкой. При хорошей родо¬вой деятельности рождение верхнего отдела туловища и головки завершается быстро и вмешательства не требует. Туловище плода лишь поддерживают во избежание провисания его. Плод берут за ножки, не касаясь живота. Если после рождения до нижнего угла лопаток роды не заканчиваются в течение 2—3 мин, приступают к оказанию классического ручного пособия — совокупность приемов по освобож¬дению ручек и головки. |
загрузка...
Категория: болезни часть 8 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 208
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
