|
загрузка...
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ДЕТСКОГО МЕСТА (ПЛАЦЕНТЫ)
| ПРЕДЛЕЖАНИЕ ДЕТСКОГО МЕСТА
(ПЛАЦЕНТЫ)—прикрепление плаценты в нижнем маточном сегменте, когда она закры-вает полностью или частично внутренний зев матки, располагаясь ниже предлежащей части.
Различают полное предлежание плаценты, когда плацента занимает всю область внутрен-него зева и оболочки при открытии зева на 3 поперечных пальца не определяются, и частичное предлежание плаценты, когда пла-цента занимает большую или меньшую часть внутреннего зева и при открытии его на 3 попе¬речных пальца определяется как плацента, так и оболочка. Предлежание плаценты наблюда¬ется при воспалительных, атрофических и дру¬гих патологических процессах в слизистой обо¬лочке матки (после осложненных родов, абор¬тов, при миомах).
Симптомы, течение. Кровотечение из половых путей — основной признак. При полном предлежании плаценты кровотечение чаще всего начинается в последние 2—3 мес беременности, когда нижний маточный сегмент расширяется, стенка его растягивается и частично смещается с поверхности плаценты. При смещении отдельные участки плаценты отслаиваются от мест прикрепления, маточно-плацентарные сосуды разрываются и крово-точат. При частичном предлежании плаценты кровотечение возникает в конце беременности или в I периоде родов, при сокращении матки.
Если кровотечение наблюдается во время беременности, то оно обычно бывает внезап-ным, чаще ночью в состоянии покоя. Кровоте-чение безболезненное, кровь алая, жидкая. С началом родов кровотечение усиливается, кровь поступает большими порциями или не-прерывно, роженица теряет ее много, особенно при полном предлежании плаценты и выра-женной родовой деятельности.
Для предлежания плаценты характерно высокое стояние предлежащей части, так как плацента мешает опусканию ее в таз. При этом наблюдаются неправильные положения плода, сравнительно часто наступают преждёвремен» ные роды, слабость родовойшдеятельности. В последовом и раннем послеродовом перио¬дах возможны кровотечения в связи с гипото¬нией матки, что обусловлено недостаточной сократительной способностью ее нижнего сег-мента.
При распознавании следует учитывать, что всякое кровотечение в последние месяцы бере-менности подозрительно на предлежание пла-центы, особенно в сочетании с высоко располо¬женной предлежащей частью. Более раннее кровотечение (по сроку беременности) сопро¬вождает чаще полное предлежание плаценты. Влагалищное исследование позволяет уточ¬нить диагноз, но следует помнить, что при исследовании кровотечение может усилиться, тогда возникают показания к срочной опера¬ции. Отсюда влагалищное исследование мож¬но производить только в стационаре и очень осторожно. Для исключения других источни¬ков кровотечения (рак, полип шейки, разрыв варикозного узлд) беременную исследуют с по
мощью зеркал. Если наружный зев закрыт, через своды можно прощупать мягковатую массу плаценты, лежащую впереди предлежа-щей части. Точный диагноз формы предлежа-ния плаценты можно поставить только при открытии зева на 2—3 пальца. За края зева не следует проникать, так как при этом усилива-ется отслойка плаценты.
Лечение. При кровотечении во II поло-вине беременности показана обязательная и неотложная госпитализация беременной в ста-ционар в сопровождении акушерки.
Выбор метода лечения зависит от интенсив-ности кровопотери и степени анемии, подго-товленности родовых путей, состояния плода. Во время беременности при небольших крово-потерях показаны строгий постельный режим, диета, богатая витаминами, средства, успокаи-вающие сократительную деятельность матки (свечи с папаверином по 0,05 г), инъекции сульфата магния (20 мЛ 25 % раствора в/м 2 раза в сутки), витамин К по 0,015 г 3 раза в день, дробные переливания крови по 80— 100 мл, аскорбиновую кислоту (300 мг с 20 мл 40 % раствора глюкозы в/в ежедневно). По-стоянное наблюдение за состоянием беремен-ной, выделениями из половых путей, пульсом, АД. Систематически производят анализы кро-ви. Если выделения крови продолжаются, со-держание гемоглобина снижается, показано оперативное родоразрешение. При обильном кровотечении во время беременности и в нача-ле родов оперативное родоразрешение выпол-няют немедленно. |
загрузка...
Категория: болезни часть 8 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 300
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
