| ПОВОРОТ ПЛОДА — акушерская опера-ция, при которой данное положение плода, почему-либо неудобное, изменяют на другое и притом всегда продольное.
Поворот при полном открытии маточного зева (классический поворот). Показаниями к операции являются поперечные или косые по-ложения плода, неблагоприятные вставления головки (лобное предлежание, высокое прямое стояние стреловидного шва, задний вид лице-вого предлежания), выпадение пуповины при головном предлежании (при безуспешности вправления пуповины за головку), выпадение ручки при головном предлежании.
Противопоказан акушерский поворот при запущенном поперечном положении плода, симптомах угрожающего разрыва матки, раз-рыве матки, мертвом плоде.
Условия для операции: 1) полное открытие маточного зева; 2) целость плодного пузыря или же только что отошедшие воды; 3) сохра-нение достаточной подвижности плода в по-лости матки; 4) соответствие между величиной плода и размерами таза.
Техника операции. Операцию производят под общим обезболиванием. Роженица лежит на поперечной кровати. Мочевой пузырь перед операцией опорожняют. В исключительных случаях, когда акушерка производит поворот без врача и нет возможности дать наркоз, перед операцией п/к вводят 1 мл 0,1 % раство¬ра атропина и I мл 1 % раствора папаверина. Все моменты операции выполняют в паузах между схватками. Чаще всего делают поворот на ножку. Операция состоит из трех моментов. Ей предшествует влагалищное исследование, при котором уточняют положение, позицию и вид плода, условия для проведения опера¬ции.
Первый момент — введение руки в мат¬ку. Вводят ту руку, которая при поперечном положении соответствует тазовому концу пло-да (при первой позиции —( левую, при вто-рой—правую). При продольном положении вводят руку, соответствующую мелким частям плода (при первой позиции — левую, при вто-рой— правую). Наружной рукой раздвигают половые губы, а внутреннюю руку со сложен-ной конусообразно кистью вводят во влагали-ще и продвигают к зеву матки (тыл кисти должен быть обращен в сторону крестца). Перед введением внутренней руки в матку наружную руку кладут на дно матки. Внутрен-ней рукой разрывают плодный пузырь и вводят руку в матку. При головном предлежании пе-ред введением руки в матку головку отталки-вают в сторону спинки.
Второй момент — отыскивание и захват ножки. При повороте из продольного положе
ния следует найти и захватить переднюю нож-ку (обращена к передней брюшной стенке). При повороте из поперечного положения при переднем виде захватывают нижележащую ножку, при заднем — вышележащую. Чтобы отыскать ножку, нащупывают бок плода и скользят рукой от подмышечной впадины к та-зовому концу и далее по бедру к голени. Пока находят ножку внутренней рукой, наружной, расположенной на тазовом конце плода, стара-ются приблизить тазовый конец к внутренней руке. Захватить ножку можно двояко. Лучше захватить голень всей рукой (четыре пальца обхватывают голень спереди, I палец распола-гается вдоль икроножных мышц до подко-ленной ямки). Если не удается захват всей рукой, захватывают ножку II и III пальцами в области лодыжки.
3. Третий момент — собственно поворот. Как только внутренняя рука захватила ножку, наружная рука передвигается на головку и, охватив ее снаружи, отодвигает головку к дну матки. Внутренняя рука в это время низводит и выводит ножку из влагалища. Поворот счи-тается законченным, когда головка плода на-ходится в дне матки, а ножка низведена и вы-ведена из половой щели до колена. Сразу после классического поворота приступают к операции извлечения плода за ножку, так как при повороте часто наступает асфиксия плода. Если при поперечном положении с отхождени-ем вод выпадает ручка, ее не вправляют, берут на петлю и при производстве поворота ручка сама втягивается в половые пути. |
